Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: O segredo para corrigir hipernatremia está na escolha do fluido que será prescrito e no conhecimento da fórmula de Adrogué e Madias. A escolha do soro é simples, se a perda de água corporal é pura (livre de eletrólitos) como por exemplo na hipernatremia por aumento de perdas insensíveis (febre, taquipneia...) ou diabetes insipidus então o recomendado é fornecer água por via oral/enteral ou soro glicosado por via venosa, pois não há déficit de sódio corporal total. Se a perda de água corporal for por fluídos que contenham eletrólitos como por exemplo diarreia e vômitos então é recomendado colocar alguma quantidade de sódio na solução de reposição, porém tem que ser hipotônico (ex.: 0,45% ou 0,2%), pois, caso contrário, não será possível corrigir a hipernatremia. A hipernatremia da paciente foi causada por diarreia, ou seja, não é por perda de água livre (diarreia tem eletrólitos). Sendo assim, não vamos fornecer soro glicosado 5% e muito menos soros cristaloides como o soro fisiológico e o ringer lactato. Dessa forma, só resta a letra D como resposta.
Contudo, vamos adiante para você aprender como calcular a reposição de água já que é um tema considerado complexo pelos alunos. A fórmula de Adrogué e Madias é a seguinte “Variação do sódio com 1 litro da solução escolhida = Sódio da solução escolhida – Sódio do paciente / Água corporal total + 1. Com o resultado é possível saber quanto de sódio irá cair com 1 litro da solução escolhida. Nesse caso você escolheu a salina a 0,45% (mistura partes iguais de soro fisiológico com água destilada) que tem uma concentração de sódio de 77 mEq/L. A água corporal é calculada multiplicado o peso por 0,6 e 0,5 kg em homens e mulheres não idosos respectivamente enquanto em idosos é 0,5 e,45 em homens e mulheres respectivamente. Vamos calcular “Variação de sódio com 1 litro de salina 0,45% = 77 – 164 / 0,45 x 50 + 1 = 87 / 23,5 = 3,7. Portanto, 1 litro de salina a 0,45% reduz 3,7 mEq/L de sódio nessa paciente. Agora, por regra de 3, fica fácil saber que para reduzir 10 mEq/L precisaremos de 2,7 litros. O último passo é acrescentar 1 litro da mesma solução (0,45%) para repor futuras perdas (diurese, respiração, febre ...). Contudo, note que a paciente está tendo diarreia, logo precisamos acrescentar cerca de 100 mL para cada episódio de diarreia, o que daria cerca de 1,4L. Enfim, 2,7 + 1,0 + 1,4 = 5,1 litros em 24 horas. Vamos aproximar para 5 litros por dia e chegaremos ao resultado da questão.

Resposta correta, letra D.