Nível de dificuldade: Mderado.

Dica do professor: Ao ver no enunciado de uma questão, dor no peito e DISPNEIA DE INÍCIO SÚBITO, você não pode esquecer do tromboembolismo pulmonar (TEP). É obrigatório estar em seus diagnósticos diferenciais! Tem que estar medular a partir de agora para você e veja que não precisava saber de escore de Wells ou qualquer outra coisa, pois ele já te trazia o exame de imagem. A angiotomografia já confirma o diagnóstico com uma falha de enchimento importante no ramo segmentar principal da artéria pulmonar direita. Perfeito! Temos o diagnóstico de TEP agudo e o próximo passo é: definir GRAVIDADE. A primeira pergunta será sempre: este paciente encontra-se instável (hipotensão refratária ou choque)?? Sim! Ele está hipotenso (PA= 88x56 mmHg, sudoreico) e, nestes cenários, a trombólise é necessária, se não houver contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. A enoxaparina poderá fazer parte do tratamento posterior do paciente, porém neste primeiro momento, devido a hipotensão, a trombólise é obrigatória.
Alternativa B: CORRETA. A trombólise com alteplase é o tratamento de escolha. Outros trombolíticos, como estreptoquinase, também podem ser usados.
Alternativa C: INCORRETA. Tirofibana é um fármaco antiplaquetário da classe dos inibidores da glicoproteína IIb/IIIa e o clopidogrel também um antiagregante plaquetário com ação inibitória sobre os receptores de adenosina difosfato. Estas medicações não são tratamento para TEP.
Alternativa D: INCORRETA. Não há achados de derrame pleural ou outro cenário para ser considerado drenagem torácica.

Resposta correta, letra B.