Dica do autor: A radiografia de tórax é a primeira linha por ser simples, rápida e disponível, e serve para orientar a suspeita de insuficiência cardíaca ao mostrar cardiomegalia, redistribuição vascular, linhas de Kerley, infiltrado intersticial ou alveolar e derrame pleural. Porém, é importante ter o pulo do gato na cabeça: o RX é um exame complementar — bom para ver sinais de congestão ou causas pulmonares de dispneia, mas limitado para avaliar função ventricular. A sensibilidade para diagnóstico precoce ou discreto de IC é reduzida, e alterações radiográficas dependem do tempo (achados mais evidentes na descompensação aguda). Para avaliar disfunção sistólica e quantificar comprometimento hemodinâmico, o ecocardiograma é o exame definitivo. Em suma: bate o olho e já se tem muitas pistas com o RX, mas não dá o diagnóstico funcional completo nem exclui IC quando estiver normal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a radiografia é indicada para avaliar cardiomegalia e congestão pulmonar está correta na prática clínica — logo, como a questão pede a alternativa INCORRETA, essa opção não é a resposta. Complementando: RX identifica bem aumento do índice cardiotorácico e sinais de congestão, sendo útil na triagem inicial.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a opção que contém a afirmação incorreta pedida. Embora seja verdade que a sensibilidade do RX é limitada, a continuação da frase está equivocada: não é correto afirmar que "a disfunção sistólica cardíaca significativa pode ocorrer somente com cardiomegalia na radiografia". Na prática, disfunção sistólica importante pode existir mesmo com radiografia normal ou sem cardiomegalia — especialmente em casos agudos ou com doença de curta evolução. Cardiomegalia na radiografia costuma refletir remodelamento crônico ou dilatação importante, mas sua ausência não exclui insuficiência ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que o método tem maior utilidade na IC aguda é verdadeira — na descompensação aguda as alterações de congestão (redistribuição vascular, edema intersticial/alveolar, derrame pleural) ficam mais evidentes ao RX. Portanto essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: a radiografia de tórax é útil para identificar causas pulmonares de dispneia (pneumonia, massas, doença intersticial, sinais de DPOC como hiperinsuflação, além de derrame pleural), o que a torna valiosa no diagnóstico diferencial da dispneia. Logo, não é a alternativa incorreta solicitada.

Resposta: Alternativa B