Dica do autor: Na colposcopia o objetivo é localizar alterações epiteliais e, sobretudo, identificar sinais que sugiram invasão tumoral. Há um espectro de achados: alguns apontam para lesões intraepiteliais de alto grau (como mosaico e pontilhado), enquanto outros, principalmente alterações vasculares atípicas, levantam suspeita de tumor invasivo. O pulo do gato é lembrar que padrões vasculares anormais — vasos tortuosos, calibre irregular, ramificações desorganizadas ou vasos que atravessam áreas acetobrancas com aspecto “em árvore” ou “rápido crescimento”— são os que mais preocupam porque representam neoangiogênese tumoral e aumento do risco de infiltração. Já o mosaico e o pontilhado indicam geralmente NIC 2/3 (lesão intraepitelial de alto grau), e alterações nos orifícios glandulares costumam ser mudanças benignas ou reativas, frequentemente relacionadas a ectropios, cervicites ou reparo, sem indicar invasão por si só. Portanto, ao bater o olho, vasos atípicos são o sinal mais grave e que exige conduta ágil (biópsia profunda, estadiamento e abordagem multidisciplinar).

Alternativa A: INCORRETA. O mosaico (áreas com microarquitetura em losangos ou hexágonos formados por vasos) é classificado como sinal colposcópico de alto risco para NIC 2/3 quando é denso e coexiste com acetobrancura intensa. É importante, mas normalmente traduz lesão intraepitelial de alto grau e não invasão franca. Ou seja, é sério, mas não o pior achado entre os listados.

Alternativa B: CORRETA. Vasos atípicos são os mais preocupantes. Quando o padrão vascular mostra irregularidade no calibre, trajeto tortuoso, disposição desorganizada, vasos que se projetam ou que parecem interromper o epitélio, há grande suspeita de invasão ou crescimento tumoral invasivo devido à neoangiogênese. Clinicamente, isso leva à necessidade de biópsia dirigida e, muitas vezes, investigação para estadiamento e manejo oncológico. No fim das contas, é o achado que mais altera a conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O pontilhado (microhemorragias ou pontos escuros regulares sobre área acetobranca) também está associado a NIC 2/3 quando é denso e bem delimitado. Assim como o mosaico, é um indicador de lesão de alto grau, mas não carrega, isoladamente, a mesma carga prognóstica de suspeita de invasão que os vasos atípicos.

Alternativa D: INCORRETA. Orifícios glandulares espessados (como orifícios de glândulas aparentes ou alterações do epitélio glandular) costumam representar alterações benignas, metaplásicas ou inflamatórias; às vezes confundem o exame, mas não são sinal típico de invasão. Exigem avaliação e, se houver dúvida, biópsia, porém não são o pior achado entre os citados.

Resposta: Alternativa B