Dica do autor: A sorologia para Toxoplasma gondii na gestação é uma das grandes decisões clínicas: identificar quem já tem imunidade, quem está suscetível e quem pode ter infecção aguda. IgG positivo significa contato prévio e, na maioria das situações, proteção materna; IgM costuma ser sinal de infecção recente, mas pode persistir por meses ou ser falso-positivo — por isso o pulo do gato é não interpretar IgM isoladamente. Quando IgM e IgG estão ambos positivos, o teste de avidez de IgG é a ferramenta-chave para diferenciar infecção recente de infecção anterior: avidez baixa sugere aquisição nos últimos meses (maior risco para o feto se no 1º trimestre), avidez alta praticamente afasta infecção muito recente. Para quem é IgG negativo/IgM negativo, a paciente é suscetível e precisa de orientação sobre medidas preventivas e de sorovigilância (repetição periódica durante a gestação). Em casos com resultados discordantes (IgM positivo e IgG negativo), a conduta é repetir e complementar com testes confirmatórios antes de rotular como infecção crônica ou descartar risco.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que IgM e IgG negativos indicam paciente suscetível e que não necessita orientação ou tratamento. Está certa a parte de suscetibilidade, mas totalmente equivocada a parte de “não necessita orientação”. A gestante suscetível deve receber orientação sobre prevenção (higiene ao manipular carne crua, evitar consumo de carne mal passada, lavar bem frutas/verduras, cuidado com areia de gatos, uso de luvas para jardinagem) e ser acompanhada com repetição da sorologia em intervalos regulares durante a gestação (prática comum: a cada 4–6 semanas). Não há tratamento profilático rotineiro, mas há vigilância ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de repetir o exame quando IgM e IgG são negativos é errado. A gestante suscetível precisa ter a sorologia repetida ao longo da gestação porque pode haver soroconversão após a exposição — o objetivo é detectar infecção aguda precocemente. Portanto, a recomendação é vigilância periódica (por exemplo mensal ou a cada consulta pré-natal) até o parto.

Alternativa C: INCORRETA. ‘‘IgM positivo e IgG negativo: infecção remota. Nada a fazer’’ é um equívoco completo. O padrão IgM+ IgG– pode refletir infecção muito recente (antes da soroconversão do IgG), ou um falso positivo de IgM. Não se pode afirmar infecção remota — o correto é repetir sorologia em 2–3 semanas para documentar soroconversão de IgG, pedir testes confirmatórios (ex.: técnica complementar ou IgA/avidez quando aplicável) e manter conduta cautelosa. Tratar como ‘‘nada a fazer’’ pode colocar o feto em risco se for infecção aguda.

Alternativa D: CORRETA. Quando IgM e IgG estão positivos simultaneamente, o passo seguinte padrão é solicitar o teste de avidez IgG. A avidez ajuda a temporizar a infecção: avidez alta indica que a infecção ocorreu há mais tempo (baixa probabilidade de infecção recente), enquanto avidez baixa sugere infecção recente (ou seja, maior risco de transmissão fetal dependendo do período gestacional). Essa é a abordagem prática e baseada na interpretação séria da sorologia na gestação — é o momento de aprofundar a investigação (avidez, testes confirmatórios e, se houver suspeita de infecção fetal, considerar PCR em amniocentese no momento apropriado).

Resposta: Alternativa D