Dica do autor: A adrenarca (ou adrenarche) é o aumento precoce da secreção de andrógenos adrenais — especialmente DHEA e DHEA‑S — com manifestação clínica principalmente por pelos pubianos e axilares, odor corporal e, às vezes, acne. Importante: isso é diferente da ativação do eixo hipotálamo‑hipófise‑gonadal (a puberdade central), que começa com o desenvolvimento mamário (thelarche) na menina. No contexto da pediatria, chama‑se adrenarca precoce quando esses sinais androgênicos aparecem antes dos 8 anos nas meninas, sem sinais claros de ativação gonadal (sem telarca, sem aceleração importante do crescimento linear e com LH basal/estimulatório pré‑púbero). O “pulo do gato” no atendimento é distinguir adrenarca isolada de causas periféricas (exposição a andrógenos, hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores adrenais/gonadais) e da puberdade precoce central, porque o manejo e o prognóstico divergem: a adrenarca isolada costuma apenas exigir vigilância e orientação sobre risco futuro metabólico, já a puberdade central pode precisar de tratamento supressivo com análogos de GnRH. Fique ligado: meninas com adrenarca precoce têm maior chance ao longo da vida de apresentar resistência à insulina, obesidade e, em alguns estudos, síndrome dos ovários policísticos — por isso é importante acompanhamento e intervenção precoce nos fatores de risco metabólicos.

Alternativa A: INCORRETA. Na menina, o primeiro sinal clássico do início da puberdade é o desenvolvimento mamário (telarca), seguido pelo aparecimento dos pelos pubianos (pubarca) e pelo surto de crescimento. Ou seja, não é a pubarca o primeiro sinal habitual; quando o primeiro sinal é pubarche sem telarca, devemos pensar em adrenarca isolada ou causas periféricas, e não na sequência puberal típica.

Alternativa B: INCORRETA. A puberdade precoce central envolve ativação do eixo H‑H‑G, com telarca, elevação de LH (basal ou em teste de estimulação com GnRH) e frequentemente aceleração do crescimento e avanço da idade óssea. No caso descrito há ausência de desenvolvimento mamário e apenas pubarca — padrão compatível com adrenarca precoce (isolada), não com puberdade precoce central.

Alternativa C: CORRETA. Há evidência de que meninas com adrenarca precoce apresentam maior prevalência de alterações metabólicas (resistência insulínica, obesidade) e um risco aumentado, ao longo da vida, de desenvolver síndrome dos ovários policísticos. A hipótese fisiopatológica envolve exposição androgênica precoce somada a alterações metabólicas que favorecem a persistência da hiperandrogenização e disfunção ovulatória no adulto.

Alternativa D: INCORRETA. O desenvolvimento das mamas não é obrigatório para o diagnóstico de adrenarca precoce; justamente o oposto: a adrenarca é caracterizada por sinais androgênicos (pelos, odor, acne) na ausência de telarca. Se houver telarca concomitante e elevação de LH, passamos a considerar puberdade central.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de DHEA‑S costuma ser utilizada para confirmar origem adrenal de sinais androgênicos: valores elevados em relação à idade suportam o diagnóstico de adrenarca ou de uma causa adrenal periférica. Um DHEA‑S dentro da faixa pré‑púbere, ao contrário do que a alternativa afirma, tende a afastar a hipótese de adrenarca ativa. Atenção: pequenas elevações podem ocorrer e o contexto clínico, crescimento e idade óssea são fundamentais.

Resposta: Alternativa C