Dica do autor: A pílula do dia seguinte contendo apenas progestagênio (habitualmente levonorgestrel) é usada como contracepção de emergência e, ao contrário dos métodos combinados com estrogênio, tem pouquíssimas contraindicações médicas. Na prática clínica, o que a gente precisa saber é: os progestagênios em dose única não aumentam o risco tromboembólico de forma clinicamente relevante e não estão associados a agravo cardiovascular ao nível que os estrogênios estão. Por isso, condições que seriam problema para contraceptivos combinados (trombose, infarto, acidente vascular cerebral, hipertensão grave, etc.) não são, em geral, contraindicação absoluta para o uso do levonorgestrel emergencial. O ponto importante é diferenciar contraindicação absoluta (categoria IV — não usar) de situações em que se deve ter cautela ou preferir outro método; para emergência, a orientação prática é: use levonorgestrel quando for indicado; se já houver gravidez comprovada, não há indicação porque não previne gravidez estabelecida. O pulo do gato nas provas é lembrar que os motivos clássicos de contraindicação aos derivados com estrogênio não se aplicam à pílula de emergência com apenas progestagênio.

Alternativa A: INCORRETA. Fatores de risco para trombose venosa aguda não constituem contraindicação absoluta ao uso da pílula de emergência com progestagênio. O levonorgestrel em dose única não tem associação comprovada com aumento do risco tromboembólico agudo na mesma magnitude dos contraceptivos combinados com estrogênio; portanto, mesmo mulheres com fatores de risco para TVP podem receber a pílula de emergência quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. História prévia de infarto do miocárdio é contraindicação para métodos combinados com estrogênio, mas não é contraindicação absoluta para a pílula de emergência contendo apenas progestagênio. Para mulheres com doença cardiovascular grave, muitas vezes a opção mais segura para contracepção contínua pode ser evitar estrogênio, mas na emergência o levonorgestrel é aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. Antecedente familiar de acidente vascular cerebral em parente de primeiro grau não configura contraindicação absoluta ao uso da pílula de emergência progestagênica. O risco familiar de AVC não altera a indicação de levonorgestrel para contracepção de emergência; o cuidado maior recai sobre fatores pessoais de risco e uso de estrogênio em contraceptivos continuados, não sobre o progestagênio emergencial.

Alternativa D: CORRETA. Dentre as opções apresentadas, nenhuma delas é contraindicação categoria IV para a pílula de emergência contendo apenas progestagênio. Assim, a resposta correta é que nenhum dos fatores citados acima constitui contraindicação absoluta. Vale reforçar que a única situação em que a contracepção de emergência não é necessária é quando a paciente já está grávida; nesse caso, não há benefício da pílula do dia seguinte para interromper uma gestação já estabelecida. Quando houver dúvidas clínicas importantes, o uso de DIU de cobre como contracepção de emergência é alternativa eficaz e sem contraindicação relacionada a risco tromboembólico.

Resposta: Alternativa D