Dica do autor: Quando a internação ocorre por quadro respiratório com febre e dispneia, o raciocínio clínico parte do espectro provável de agentes, da gravidade do paciente e das comorbidades. Em adultos com pneumonia comunitária típica, os principais alvos iniciais são Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae — agentes “convencionais” que respondem bem a cefalosporinas de 3ª geração como a cefotaxima. A escolha de cefotaxima IV em dose para internação objetiva cobertura rápida das formas invasivas por esses cocos e bacilos gram-negativos respiratórios. Já agentes atípicos (Legionella, Mycoplasma, Chlamydophila) não são adequadamente cobertos por cefalosporinas, exigindo macrolídeos ou fluoroquinolonas; patógenos tipicamente hospitalares (Staphylococcus aureus resistente, Pseudomonas) demandam esquemas com atividade antiestafilocócica e antipseudomonas. Além disso, a prescrição inclui medidas de suporte compatíveis com um paciente idoso e com comorbidades: controle glicêmico, profilaxia de trombose venosa (enoxaparina), restrição hídrica relativa em caso de risco cardiovascular/renal e analgesia/antipirético. O pulo do gato é bater o olho no antibiótico e nos cuidados associados: se eles cobrem só os típicos da comunidade, a opção correta é um CAP por S. pneumoniae/H. influenzae; se falam em Legionella ou germes nosocomiais, faltarão drogas específicas.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve pneumonia comunitária causada por Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae — precisamente os principais alvos empíricos da cefotaxima. A cefotaxima é uma cefalosporina de 3ª geração com boa atividade contra S. pneumoniae (sensível) e H. influenzae, sendo uma opção aceitável para tratamento empírico IV de pneumonias comunitárias moderadas a graves em ambiente hospitalar quando não há suspeita de atípicos ou de germes multirresistentes. Os demais itens da prescrição (controle glicêmico, profilaxia tromboembólica, monitorização e restrição hídrica) fazem sentido num paciente idoso com comorbidades internado por CAP.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui acrescenta Legionella pneumophila. Legionella é um patógeno atípico intracelular que não é coberto por cefalosporinas; o tratamento empírico para suspeita de Legionella exige associação com macrolídeo (p.ex. azitromicina) ou uso de uma fluoroquinolona respiratória. Portanto, a prescrição que tem apenas cefotaxima como cobertura antibiótica não seria adequada para um quadro em que se espera Legionella.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia hospitalar por Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aeruginosa envolve patógenos nosocomiais frequentemente resistentes; o manejo empírico exige agentes com atividade antiestafilocócica (às vezes vancomicina, linezolida) e antipseudomonas (piperacilina-tazobactam, cefepima, carbapenêmicos ativos contra Pseudomonas, ou outros). Cefotaxima isolada não tem cobertura confiável para Pseudomonas e pode ser insuficiente contra cepas resistentes de S. aureus, por isso o esquema apresentado não se adequa a pneumonia hospitalar clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura patógenos nosocomiais (S. aureus, P. aeruginosa) e Legionella: nenhum desses está adequadamente coberto apenas por cefotaxima. Legionella precisa de macrolídeo/quinolona; Pseudomonas e S. aureus hospitalar exigem antimicrobianos específicos. Logo, essa prescrição também é inadequada para o cenário descrito.

Resposta: Alternativa A