Dica do autor: Na prática pediátrica, quando o quadro aparece em crianças de 2 a 12 anos com início dias a semanas após infecção de vias aéreas superiores (especialmente amigdalite), o pulo do gato é correlacionar edema periorbital/membros inferiores, hematúria e hipertensão arterial. Isso sugere uma glomerulonefrite aguda de instalação brusca — frequentemente pós‑infecciosa. O mecanismo envolve imunocomplexos que se depositam no glomérulo e provocam inflamação difusa, com lesão da parede capilar e presença de eritrócitos e cilindros hemáticos na urina. Tipicamente há proteinúria, mas em grau moderado (raramente chega ao padrão nefrótico), queda temporária do complemento C3 e história de infecção estreptocócica prévia em 1–3 semanas. No manejo inicial o foco é estabilizar: restringir sódio, controlar edema e pressão arterial (diuréticos e anti‑hipertensivos conforme necessidade), identificar e tratar infecção ativa e acompanhar função renal e eletrólitos. Na grande maioria das crianças o curso é autolimitado com recuperação quase completa, mas exige acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica causa edema importante e generalizado por hipoalbuminemia e proteinúria maciça (>3,5 g/1,73m2/dia), com aumento dos lipídios séricos. A apresentação clássica é edema difuso (incluindo anasarca), sem hematúria significativa e sem associação temporal tão típica com amigdalite. Além disso, hipertensão marcada e hematúria com cilindros eritrocitários são menos comuns no início da síndrome nefrótica. Portanto, os achados do caso (hematúria, hipertensão e quadro pós‑infeccioso precoce) não batem com síndrome nefrótica primária.

Alternativa B: CORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (frequentemente pós‑estreptocócica) encaixa com perfeição: criança em idade típica, início 1–3 semanas após amigdalite, edema periorbital e de membros inferiores, hematúria (urina escura ou presença de sangue e cilindros), e hipertensão arterial. Laboratorialmente costuma haver hematúria microscópica/macroscópica, proteinúria moderada, e redução transitória do complemento C3. O tratamento é de suporte e controle da PA/edema; a evolução é, geralmente, favorável em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculo renal costuma causar dor lombar intensa e cólica renal, oligúria/hematuria isolada por lesão mecânica do trato urinário, mas não explica edema periorbital difuso nem hipertensão arterial sistêmica nesse contexto, tampouco a relação temporal com amigdalite. Em crianças, cálculos são menos prováveis de provocar o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial primária é rara em crianças e, quando presente, é geralmente crônica e sem associação aguda com edema periorbital, hematúria e história de infecção recente. Aqui a hipertensão é uma manifestação da lesão glomerular aguda, não a causa primária do quadro.

Resposta: Alternativa B