Dica do autor: Lesão inalatória é uma situação que exige vigilância e decisão rápida. O problema é que o edema de vias aéreas pode evoluir de forma insidiosa e rapidamente comprometer a ventilação; por isso, a ideia é antecipar a intubação antes que a anatomia fique irreconhecível. Os sinais que realmente obrigam à intubação são os de injúria direta das vias aéreas superiores — edema evidente, eritema, alterações da voz (rouquidão), secreção carbonácea, presença de fuligem na orofaringe ou nas vias aéreas, estridor ou insuficiência respiratória. História de exposição em ambiente confinado, queimadura facial extensa e singed nasal hairs elevam a probabilidade e diminuem o limiar para intubar, mas não substituem a avaliação objetiva. No pulo do gato, bater o olho e ver eritema/edema de orofaringe é sinal de que o espaço aéreo já está em risco e a intubação orotraqueal precoce é indicada, preferencialmente com tubo de maior calibre e equipe preparada para via aérea difícil e para eventual cricotireoidostomia.

Alternativa A: INCORRETA. O relato do paciente sobre ter “queimado as vias aéreas” sem sinais ou sintomas objetivos não é indicação isolada para intubação. História é importante para estratificar risco (especialmente se houve exposição em ambiente confinado), mas é a presença de sinais clínicos ou achados na inspeção/broncoscopia que norteiam a decisão. Não intubamos só pela história; observação e monitorização rigorosa já são aceitáveis se não houver evidência de comprometimento.

Alternativa B: INCORRETA. Queimadura corporal >30% da superfície total é marcadora de gravidade sistêmica e está associada a maior morbidade/mortalidade, mas, por si só, não é indicação absoluta de intubação orotraqueal por lesão de vias aéreas. Esses pacientes podem precisar de suporte ventilatório por outros motivos (sedação, cirurgia, insuficiência respiratória), mas a decisão de intubar por queimadura de vias aéreas deve basear‑se em sinais locais e funcionais das vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. Queimadura no pescoço aumenta o risco de edema cervical e de dificuldade para ventilação/entubação, então a suspeita é alta e o limiar para intubar é menor. Ainda assim, queimadura no pescoço isolada não é indicação automática; o manejo correto é vigilância ativa e intubação precoce se houver sinais de comprometimento (edema progressivo, alteração da voz, estridor, exame da orofaringe alterado).

Alternativa D: CORRETA. A presença de eritema e edema da orofaringe à visualização direta é um sinal objetivo de lesão das vias aéreas superiores e indica necessidade de intubação orotraqueal precoce. Esse achado demonstra que o processo inflamatório já está instalado e pode evoluir rapidamente para obstrução; portanto, agir antes da perda da via aérea é o procedimento seguro e recomendado. Fique ligado: intubar cedo, com equipe e plano para via aérea difícil, é o caminho.

Alternativa E: INCORRETA. (não aplicável neste caso)

Resposta: Alternativa D