Dica do autor: Na avaliação do doador renal vivo o foco é a segurança do doador a longo prazo: evitar qualquer condição que aumente de forma significativa o risco de progressão para doença renal crônica ou comorbidade que comprometa a expectativa/qualidade de vida. O pulo do gato é lembrar que a nefrectomia reduz a reserva renal — o rim remanescente faz hiperfiltração compensatória — e isso pode acelerar lesões em quem já tem fatores de risco sistêmicos. Por isso, doenças metabólicas que predisponham à doença renal (ex.: diabetes mellitus) são consideradas contraindicações absolutas, enquanto condições controladas ou com risco menor (hipertensão bem controlada, dislipidemia tratada, história de cálculo renal solitário sem atividade) costumam ser avaliadas caso a caso e são, em geral, contraindicações relativas ou fatores que exigem seguimento e orientação (perda de peso, ajuste terapêutico, investigação metabólica de cálculos). Além do exame clínico, pede-se avaliação da função renal (TFG por claração ou estimada), albuminúria/proteinúria, pesquisa de glicemia/HbA1c, MAPA quando há suspeita de hipertensão, avaliação por nefrologista e equipe multidisciplinar. A ética manda: primeiro, não causar dano ao doador; depois, garantir que o receptor receba um enxerto com aceitável prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Ter dislipidemia tratada com estatina (sinvastatina) e usar AAS não é, por si só, contraindicação absoluta ao doador vivo. A dislipidemia é um fator cardiovascular tratável e, desde que o doador não apresente doença cardiovascular ativa, função renal preservada, e ausência de lesão renal (proteinúria/albuminúria), pode ser aceito após avaliação cardiometabólica. Pode ser necessário ajustar medicações e reforçar mudança de estilo de vida, mas não é obstáculo absoluto.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial controlada é classificada como contraindicação relativa, não absoluta. O que importa é o controle pressórico, número e tipo de anti-hipertensores, presença de lesão de órgão-alvo (proteinúria, redução da TFG, hipertrofia ventricular, retinopatia) e resultados do MAPA/TA ambulatorial. Um doador jovem com hipertensão mal controlada ou com lesão renal seria contraindicado; já um hipertenso controlado, sem dano end-organ e com função renal normal pode ser aceito em centros que façam avaliação criteriosa.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrolitíase por cálculo não-coraliforme (isto é, cálculo único ou pequeno, sem infecção associada) normalmente não é contraindicação absoluta. Avalia-se o risco de recorrência e a presença de anomalias metabólicas ou urinárias (hipercalciúria, hiperoxalúria, infecção), além do local do cálculo. Alguns centros aceitam doadores com história de cálculo após investigar e corrigir fatores metabólicos; em casos selecionados pode-se até remover o cálculo durante a cirurgia. Cálculo coraliforme ou infecção recorrente seriam bem mais preocupantes.

Alternativa D: INCORRETA. IMC = 33 corresponde à obesidade grau I. Obesidade não é, automaticamente, contraindicação absoluta — é uma contraindicação relativa que aumenta risco cirúrgico e de eventos metabólicos a longo prazo. Muitos programas exigem perda de peso até um IMC aceitável (frequentemente <35 ou <30, dependendo do centro) e avaliação de comorbidades (apneia, diabetes oculto, dislipidemia). Portanto, IMC 33 pede intervenção (perder peso, reavaliação) mas não impede categoricamente a doação.

Alternativa E: CORRETA. Diabetes mellitus (qualquer tipo) é considerado contraindicação absoluta para doador renal vivo. Mesmo quando controlado, o diabético apresenta risco aumentado de desenvolver nefropatia diabética ao longo da vida; submeter esse indivíduo à nefrectomia reduz a reserva renal e pode precipitar perda renal clinicamente relevante no futuro. Pela segurança e princípio de não maleficência, doadores com diabetes não são aceitos.

Resposta: Alternativa E