Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o padrão clínico clássico de doença ulcerosa péptica (DUP). A DUP costuma se apresentar com dor epigástrica crônica, de caráter em queimação ou desconforto, com flutuações ao longo do tempo — períodos de sintomas intermitentes alternando com melhoras prolongadas. A resposta a antiácidos e anti-secretórios, a relação com ingestão alimentar (duodenal frequentemente melhora com comida; úlcera gástrica tende a piorar após refeição) e fatores de risco como tabagismo apontam para úlceras pépticas. As complicações mais temidas são hemorragia (melena/hematêmese), perfuração e obstrução; melena e emagrecimento são sinais de alarme que exigem endoscopia imediata para diagnóstico e terapia. Etiologicamente, o H. pylori e o uso de AINEs são as causas mais frequentes; o tratamento envolve controle agudo da hemorragia se presente, inibição ácida com inibidor de bomba de prótons e erradicação do H. pylori quando identificada. Fique ligado: dor irradiando para as costas pode confundir com pancreatite, mas a presença de sangramento digestivo e a história prévia de dor aliviada por antiácidos favorecem DUP.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrite erosiva pode causar sangramento digestivo e dor epigástrica, mas o padrão temporal descrito — dor crônica por anos, melhora episódica com antiácidos e progressão para melena com perda de peso — é mais compatível com úlcera. Gastrite erosiva costuma ser mais associada a episódios agudos de sangramento (ex.: gastrite por AINEs, gastrite aguda por estresse) e tipicamente não apresenta uma história de dor intermitente por anos com alívio por antiácidos. Além disso, não há relato de uso crônico de AINEs que sustentasse uma gastrite erosiva grave aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite crônica é caracterizada por dor epigástrica intensa que frequentemente irradia para as costas e perda de peso progressiva — pontos que se sobrepõem ao caso. Porém, pancreatite crônica costuma ocorrer em pacientes com consumo alcoólico muito mais elevado ou em história de pancreatite aguda prévia, e manifesta-se com esteatorreia e diabetes em estágios avançados. O achado de melena é incomum na pancreatite crônica; hemorragia digestiva não é a apresentação típica. Além disso, a melhora com antiácidos aponta para origem acid-related (estômago/duodeno), não pancreática.

Alternativa C: CORRETA. Doença ulcerosa péptica é a hipótese que melhor encaixa: dor epigástrica crônica com resposta a antiácidos, evolução com diminuição dos períodos de remissão e, principalmente, complicação com sangramento manifestado por melena e perda ponderal recente. O tabagismo é fator de risco para DUP e piora da cicatrização. Na prática, diante desse quadro o próximo passo é realizar endoscopia digestiva alta para localizar a lesão, tratar o sangramento se ativo e investigar/erradicar H. pylori quando presente, além de terapia com inibidor de bomba de prótons.

Alternativa D: INCORRETA. Cirrose hepática com hipertensão portal leva a sangramentos digestivos por varizes esofagogástricas, que normalmente cursam com hematêmese maciça ou hemorragia mais franca; melena pode ocorrer, mas espera-se sinais clínicos de doença hepática crônica (ex.: ictéria, ascite, telangiectasias, história de consumo alcoólico muito maior, exames anormais). Neste paciente não há sinais de cirrose nem consumo alcoólico compatível com cirrose avançada, e a dor epigástrica crônica aliviada por antiácidos não é típica de sangramento varicoso.

Resposta: Alternativa C