Dica do autor: Bacterial vaginosis (BV) é uma alteração do microbioma vaginal com supercrescimento de bacilos anaeróbios (ex.: Gardnerella e outros) e redução de lactobacilos. O quadro clássico é corrimento aquoso, homogêneo, de odor fétido que piora após relação sexual, com teste das aminas positivo e presença de clue cells ao exame microscópico; o pH vaginal costuma estar >4,5. O objetivo do tratamento é erradicar a flora anaeróbia e restabelecer o equilíbrio vaginal — e, na gestante, tratar por causa do risco aumentado de parto pré-termo e outras complicações. O pulo do gato na prática clínica é saber que o tratamento de escolha sistêmico e mais usado é metronidazol 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias (ou clindamicina oral em alternativa); esquemas em dose única com 2 g de metronidazol são opção em não gestantes, mas têm eficácia e tolerabilidade diferentes e, na gravidez, tende-se a preferir o esquema de 7 dias. Terapias antifúngicas (fluconazol, nistatina) tratam candidíase, não BV; tetraciclinas são contraindicadas na gravidez por risco fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora 8 comprimidos de 250 mg correspondam a 2 g de metronidazol — que é um esquema único usado para BV em pacientes não grávidas — a apresentação aqui descreve "dose única" com 250 mg x8 como opção, o que não é o padrão preferencial na gestação. Em gestantes, o esquema preferido e mais estudado é 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias; além disso, a dose única tem maior taxa de recidiva. Portanto, nesta paciente grávida de 13 semanas, o esquema único de 2 g não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Fluconazol 150 mg VO em dose única é tratamento de escolha para candidíase vulvovaginal, não para vaginose bacteriana. Além disso, o uso sistêmico de azóis em gestação deve ser evitado ou bem ponderado, já que não é a conduta adequada para o quadro descrito (corrimento aquoso, teste das aminas positivo e odor fétido apontam para BV, não candidíase).

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias é o tratamento de escolha para vaginose bacteriana, incluindo gestantes. Esse esquema tem boa eficácia, reduz recidivas comparado ao esquema em dose única e é o preferido na gravidez por balancear eficácia e segurança. Lembre-se de orientar sobre efeito antabuse com álcool e sobre completar o curso terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Nistatina creme vaginal atua contra fungos (letal para Candida) e é indicado para candidíase vulvovaginal tópica. Não trata vaginose bacteriana, que é decorrente de bactéria/anaeróbios, logo esse tratamento seria ineficaz para o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg VO a cada 12 horas por 7 dias é um antibiótico para infecções bacterianas específicas (por exemplo, algumas uretrites, roséola bacteriana, etc.), mas não é indicado para vaginose bacteriana e, sobretudo, é contraindicada na gestação por risco de depósito ósseo e alteração dentária fetal. Portanto, é opção inadequada para essa paciente.

Resposta: Alternativa C