Dica do autor: A paciente apresenta hipertensão arterial associada à proteinúria na gestação, o que caracteriza pré-eclâmpsia. Essa condição é específica da gestação e resulta de disfunção endotelial, vasoespasmo e ativação da coagulação, podendo levar a complicações materno-fetais graves.

A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve:

✔ Falha na remodelação das arteríolas espiraladas do útero, levando a hipoperfusão placentária e hipóxia fetal.

✔ Disfunção endotelial sistêmica, causando vasoespasmo generalizado e dano multissistêmico.

✔ Aumento da resistência vascular, reduzindo o fluxo renal e a taxa de filtração glomerular.

✔ Comprometimento hepático, com vasoespasmo intenso, necrose e hemorragia periportal.

Alternativa A: INCORRETA. Na pré-eclâmpsia, há vasoespasmo e lesão endotelial renal, levando à redução do fluxo renal e da taxa de filtração glomerular. Isso contribui para aumento da retenção de sódio e edema.

Alternativa B: INCORRETA. A plaquetopenia na pré-eclâmpsia não ocorre por destruição esplênica, mas sim pelo consumo aumentado e ativação da coagulação intravascular, podendo evoluir para a síndrome HELLP.

Alternativa C: INCORRETA. O vasoespasmo hepático na pré-eclâmpsia leva a necrose periportal e hemorragia, porém a principal expressão clínica é o aumento das enzimas hepáticas (TGO e TGP), não das bilirrubinas.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos não são indicados para controle pressórico na pré-eclâmpsia, pois podem piorar a perfusão placentária. O tratamento da hipertensão grave na gestação inclui metildopa, labetalol e hidralazina.

Alternativa E: CORRETA. A falha na remodelação das arteríolas espiraladas do útero, causada por invasão inadequada do trofoblasto, leva a hipoperfusão placentária e hipóxia fetal. Esse é o mecanismo fisiopatológico central da pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa E.