Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória imunomediada que surge após infecção por estreptococo do grupo A. Clinicamente, a gente tem um cardápio de manifestações maiores que formam os critérios de Jones: poliartrite migratória de grandes articulações, cardite, coreia (Coréia de Sydenham), eritema marginado e nódulos subcutâneos. O pulo do gato é saber que nem todo sinal aparece com a mesma frequência nem tem o mesmo impacto prognóstico. A poliartrite costuma ser muito sintomática e responde bem a anti-inflamatórios; a coreia é basicamente um diagnóstico clínico — exames de neuroimagem raramente acrescentam; os nódulos subcutâneos e o eritema marginado são achados característicos, mas pouco frequentes e muitas vezes fugazes. Na cardite, o quadro mais relevante do ponto de vista clínico e prognóstico é a valvulite com regurgitação: a insuficiência valvar é a responsável pela sobrecarga hemodinâmica e pela disfunção ventricular esquerda, mais do que a inflamação miocárdica em si. Por isso, o eco é o exame que dá o diagnóstico e estratifica gravidade — a presença e a intensidade da regurgitação valvar explicam melhor a queda da função do VE do que a simples lesão miocárdica histológica.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição da artrite como migratória, dolorosa e de grandes articulações está correta, mas a afirmação começa equivocada ao dizer que isso é "infrequente". Na verdade, a poliartrite migratória é uma das manifestações maiores mais frequentes na fase aguda, especialmente em crianças e adolescentes, e costuma ser bem sintomática e responsiva a AINEs. Portanto, a parte final do enunciado (infrequente) torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. A Coréia de Sydenham é essencialmente um diagnóstico clínico baseado em movimentos involuntários, hipotonia, alterações comportamentais e histórico compatível. Exames de neuroimagem, como TC ou RM, geralmente são normais e não são necessários para confirmar o diagnóstico — podem até gerar falsa segurança. Ou seja, não se exige confirmação por neuroimagem na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Nódulos subcutâneos são, quando presentes, bem sugestivos de febre reumática (localizados em superfícies de extensão, indolores e móveis), mas são pouco frequentes — não são comuns. Além disso, embora sejam específicos em contexto clínico, sua ausência não afasta o diagnóstico. A afirmação que os torna "comuns e específicos" exagera a frequência e induz ao erro.

Alternativa D: CORRETA. No contexto da cardite reumática, o que costuma ditar o quadro hemodinâmico e a disfunção ventricular esquerda é a valvulite que leva à insuficiência valvar (regurgitação) e consequente sobrecarga volume-pressória do ventrículo. A inflamação miocárdica existe, mas raramente explica sozinha a gravidade da insuficiência cardíaca; é a extensão da lesão valvar (e a severidade da regurgitação) que se correlaciona melhor com a queda da função do VE e com o prognóstico. Por isso, a avaliação ecocardiográfica das válvulas é essencial para estratificar gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. O eritema marginado é um exantema evanescente, anular, com bordas eritematosas e centro mais claro, e costuma aparecer no curso agudo da doença, muitas vezes de forma precoce ou simultânea a outras manifestações; é fugaz e pode passar despercebido. Dizer que geralmente se inicia tardiamente é impreciso e, portanto, incorreto.

Resposta: Alternativa D