Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que aborda a doença hemolítica perinatal, através de proposições sobre o metabolismo das bilirrubinas. A doença hemolítica perinatal é uma complicação muito temida durante a gestação, e sua forma mais grave é causada pela produção de anticorpos contra antígenos que compõem o fator Rh (principalmente o antígeno D). Ocorre em mães Rh- que tiveram o primeiro filho Rh+ e tiveram contato com seu sangue através de sangramentos placentários, no momento do parto ou durante a gestação (principalmente no final dela). Durante a segunda gestação, se o feto for Rh+, o IgG é capaz de cruzar a placenta e gerar hemólise no feto, com consequente anemia. No pré-natal de toda gestante Rh-, o Coombs indireto, que identifica esses anticorpos, deve ser pedido na primeira consulta para orientar conduta. Caso ele seja maior que 1:8 (isto é, a partir de 1:16), a gestante já está sensibilizada, e o feto deve ser avaliado através do doppler da artéria cerebral média semanalmente a partir de 18 semanas, de forma a identificar se ele tem anemia e precisa de intervenção. Caso ele seja negativo, deve ser repetido com 28 semanas. Se novamente negativo, deve ser repetido a cada 4 semanas até o fim da gestação. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. As bilirrubinas fetais são excretadas para o líquido amniótico.
Alternativa B: CORRETA. Há ainda uma imaturidade hepática do recém-nascido, o que favorece a hiperbilirrubinemia após o nascimento.
Alternativa C: INCORRETA. A bilirrubina indireta é lipossolúvel e pode atravessar a barreira hematoencefálica, causando dano neurológico.
Alternativa D: INCORRETA. A bilirrubina direta (conjugada) é hidrossolúvel e pode ser eliminada na urina.
Alternativa E: INCORRETA. Hiperbilirrubinemia em recém-nascidos é causada principalmente por hemólise.

Resposta correta, letra B.