Dica do autor: Na prática ginecológica, o pulo do gato é diferenciar infecções cervicais confinadas (cervicite) de infecções que envolvem o útero, as trompas e os ovários (doença inflamatória pélvica — DIP). A cervicite costuma se apresentar com corrimento cervical, sensibilidade localizada ao toque do colo e, muitas vezes, poucos sinais sistêmicos: paciente afebril, sem leucocitose e exames de imagem normais. Já a DIP geralmente traz dor pélvica mais difusa, sensibilidade uterina e anexial franca (incluindo dor à mobilização cervical), sinais sistêmicos (febre, leucocitose), e pode ter achados na ultrassonografia como coleções ou espessamento tubário. O manejo deve refletir a gravidade: cervicites e casos leves de infecção do trato genital inferior são tratados de forma ambulatorial com cobertura para clamídia e gonococo, investigação e tratamento de parceiros; internação e antibiótico endovenoso ficam para formas graves, suspeita de abscesso tubo-ovariano, gravidez ou falha terapêutica. Fique ligado: ausência de atraso menstrual, urina e US sem alterações e paciente estável apontam mais para cervicite do que para gravidez ectópica ou DIP complicada.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reflete o raciocínio clínico correto: quadro com corrimento cervical discreto, paciente afebril, exames laboratoriais e ultrassom normais e exame físico sem sinais de peritonite ou abscesso. Nesses casos, o tratamento ambulatorial empírico para cervicite (cobertura para clamídia e gonococo) é indicado — por exemplo, azitromicina 1 g VO dose única ou doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias, associado à cobertura para gonococo conforme protocolo local (dose única de ceftriaxona IM, conforme disponibilidade e recomendações). Orientar abstinência até completar tratamento, tratar parceiros e reavaliar em 48–72 horas ou antes se piora. Ou seja: antiobioticoterapia em casa é adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Internação por DIP não é indicada aqui: não há febre, quadro clínico grave, sinais de abscesso, gestação suspeita, nem falha de terapia oral. Internação e antibioticoterapia IV se reservam para formas severas, toxemia, intolerância oral, suspeita de abscesso tubo-ovariano ou gravidez — não é o caso desta paciente estável.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar DIP em casa é aceitável apenas quando claramente há diagnóstico de DIP leve e paciente atende aos critérios de estabilidade — o problema aqui é que o quadro é mais compatível com cervicite isolada (corrimento discreto, exames normais). Além disso, o regime para DIP ambulatorial difere e costuma incluir ceftriaxona IM mais doxiciclina por 14 dias ± metronidazol; optar por esse esquema sem claro sinal de acometimento tubário/uterino seria excesso terapêutico e expõe a paciente a medicação desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Cervicite raramente exige internação. A única razão para hospitalizar uma paciente com cervicite seria quadro clínico agravado, dor intensa, suspeita de disseminação ou impossibilidade de seguir tratamento ambulatorial — o que não ocorre aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Gravidez ectópica costuma vir acompanhada de atraso menstrual, teste de gravidez positivo e/ou alterações ecográficas (massa anexial, saco gestacional ectópico, líquido livre) e, frequentemente, dor mais intensa ou sinais de irritação peritoneal. Com história negativa de atraso, urina e ultrassonografia normais, exame sob anestesia não se justifica neste momento.

Resposta: Alternativa A