Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O pneumotórax hipertensivo é uma das lesões de risco iminente de vida, o que torna muito importante o reconhecimento imediato na emergência. Essa questão aborda a fisiopatologia, o diagnóstico e o tratamento desta condição.
Alternativa A: CORRETA. A fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo consiste na formação de um efeito válvula unidirecional no tórax do paciente após,por exemplo, o trauma torácico. Dessa forma, o ar externo consegue preencher o interior do espaço pleural, mas não se exterioriza mais. Isso leva ao aumento progressivo da pressão intrapleural, que ao superar a pressão atmosférica provoca o colapso pulmonar e o desvio da traqueia e estruturas mediastinais
Alternativa B: CORRETA. O aumento significativo da pressão intratorácica leva ao deslocamento das estruturas mediastinais e reduz o diâmetro da veia cava inferior na passagem desse vaso pelo diafragma. Com isso, há prejuízo no retorno venoso e pode ocasionar choque obstrutivo. Além disso, o colapso pulmonar com o aumento da pressão intrapleural dificulta o mecanismo ventilatório.
Alternativa C: INCORRETA. A conduta imediata frente a um pneumotórax hipertensivo é a punção de alívio, feita com a inserção de agulha de grande calibre no segundo espaço intercostal, o que leva a descompressão torácica. O tratamento definitivo consiste na drenagem de tórax, após o pneumotórax hipertensivo ser convertido em simples.
Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico da condição é clínico e não radiológico. Ocorre redução dos murmúrios vesiculares, hipertimpanismo à percussão do lado afetado, a hipotensão e a dispneia.
Alternativa E: CORRETA. O efeito de válvula unidirecional é mais acentuado nos pacientes sob ventilação com pressão positiva, pois maior quantidade de ar é direcionada para o interior da caixa torácica.

Resposta correta, letra C.