Dica do autor: Preeclâmpsia-eclâmpsia é uma síndrome da gestação tardia caracterizada por hipertensão de novo após 20 semanas com disfunção endotelial generalizada, que se manifesta por proteinúria e/ou comprometimento de órgãos-alvo (rim, fígado, sistema nervoso central, pulmões). A eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas na gestante com preeclâmpsia, na ausência de outra causa aparente. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: primigestas jovens têm risco aumentado; edema facial e de mãos, oligúria e proteinúria intensa sinalizam disfunção renal; icterícia leve e alterações hemostáticas/lesões hepáticas podem indicar evolução para síndrome HELLP; traumatismo oral por mordida de língua e sangramento ativo após crise convulsiva são achados clássicos da eclâmpsia. Na abordagem imediata, estabiliza-se via aérea, controla-se a convulsão com sulfato de magnésio, corrige-se a pressão arterial (hidralazina, labetalol ou nifedipino em emergência) e se planeja o parto definitivo conforme situação obstétrica. Em resumo: convulsão na gestação + sinais hipertensivos e proteinúria = eclâmpsia até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite transinfecciosa ou pielonefrite podem causar icterícia ou febre e piora do estado geral, mas não explicam o conjunto: hipertensão de início na gravidez, proteinúria +++ e edema crônico de duas semanas com oligúria. Além disso, a presença de convulsão associada a mordedura de língua e sangramento oral é típica de crise convulsiva generalizada, não esperada em hepatite ou pielonefrite isoladas.

Alternativa B: INCORRETA. Uma crise epiléptica primária não pode ser descartada sem exames, mas o raciocínio clínico exige correlacionar com hipertensão arterial recente, proteinúria intensa e edema progressivo — achados que apontam para preeclâmpsia com evolução para eclâmpsia. Além disso, primeira crise em primigesta no final da gestação deve sempre levantar suspeita de eclâmpsia antes de assumir epilepsia pré-existente.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de espancamento (agressão física) explicaria equimoses e talvez lesões orais, mas não justifica o surgimento súbito de hipertensão, proteinúria maciça, edema progressivo e oligúria nas últimas semanas, nem a icterícia associada. O quadro é multi‑sistêmico e compatível com doença hipertensiva da gravidez, não apenas trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicação hídrica (hiponatremia por excesso de água) pode causar convulsões, mas geralmente ocorre em contexto de uso de fluidos/oxitocina no parto ou ingestão excessiva, e não cursa com hipertensão sustentada, proteinúria +++ e sinais de disfunção renal/hepática prolongada. Aqui, o contexto clínico favorece fortemente doença hipertensiva da gestação.

Alternativa E: CORRETA. Eclâmpsia é a explicação mais plausível: primigesta no final da gestação, edema progressivo, oligúria, hipertensão arterial emergente, proteinúria intensa e convulsão com mordedura de língua e sangramento oral. A presença de icterícia leve e sinais hemorrágicos pode indicar comprometimento hepático/hematológico associado (síndrome HELLP), reforçando a gravidade. A conduta imediata é estabilização, sulfato de magnésio para controle das crises, controle pressórico e planejamento do parto.

Resposta: Alternativa E