Dica do autor: Nutrição parenteral total (NPT) é indicada quando o trato gastrointestinal não pode ser usado de forma segura e eficaz para suprir as necessidades nutricionais, ou quando o uso da via enteral é impossível, insuficiente ou contraindicado. O pulo do gato é lembrar que a decisão não é por doença em si, mas por consequência funcional: perda acentuada da superfície de absorção, obstrução, vômitos persistentes, fístulas de alto débito proximais ou risco iminente de desnutrição grave em que a via enteral não é viável. Numa fístula ileal de alto débito, por exemplo, as perdas líquidas, eletrolíticas e proteicas são tão grandes que o aporte enteral costuma ser impraticável e até aumentar o débito fistuloso — aí a NPT vira medida imediata tanto para correção hemodinâmica quanto para reequilíbrio nutricional, enquanto se controla a infecção e se pensa em manejo cirúrgico ou conservador da fístula.

Alternativa A: INCORRETA. Retocolite ulcerativa raramente exige NPT de imediato. O tratamento é clínico e/ou cirúrgico conforme gravidade; a via enteral é preferida sempre que possível. A nutrição parenteral pode entrar em cena se houver obstrução, íleo, complicações graves ou impossibilidade de oferta enteral, mas não é indicação imediata apenas pela presença da doença inflamatória intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Megaesôfago (acalia/megaesôfago grau II) causa disfagia e perda ponderal em alguns pacientes, mas a estratégia inicial é terapêutica (dilatação, cirurgia, endoscopia). A nutrição enteral (ou até dietas adaptadas) costuma ser factível; NPT só se justifica se não houver via digestiva utilizável ou se houver obstrução completa sem possibilidade de alimentação enteral/enteral distal acessível.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite aguda, por si só, não é indicação imediata de NPT. A via enteral é preferida na maioria dos pacientes com doença hepática; só em situações especiais — falência hepática fulminante com contraindicação à nutrição enteral ou impossibilidade técnica — é que a parenteral pode ser considerada, sempre avaliando riscos e monitorando eletrólitos e glicemia.

Alternativa D: CORRETA. Fístula ileal de alto débito é clássica indicação imediata de NPT. Alta perda intestinal provoca desidratação, desequilíbrio eletrolítico, perda proteica e risco de desnutrição rápida. A alimentação enteral geralmente é ineficaz ou contraproducente (pode aumentar o débito), e a NPT permite reestabelecer volume, eletrólitos e aporte calórico-proteico enquanto se controla infecção, protege pele e planeja manejo definitivo da fístula.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de esôfago pode impedir a deglutição, mas a primeira tentativa é restabelecer a via alimentar por métodos endoscópicos (stent) ou por acesso enteral (gastrostomia/jejunostomia). A NPT fica reservada para quando a via enteral for impossível ou perigosa — não é indicação imediata apenas pela presença do tumor.

Resposta: Alternativa D