Dica do autor: Hipocontratilidade do detrusor é quando a bexiga não consegue gerar força de contração suficiente para esvaziar de forma eficaz. Na prática, isso se traduz em baixa pressão detrusora durante o ato miccional, fluxo urinário reduzido e retenção urinária residual. O pulo do gato é distinguir isso da obstrução infravesical: na obstrução você vê pressão detrusora aumentada (a bexiga faz força contra resistência) e fluxo reduzido; na hipocontratilidade, a pressão está baixa justamente porque o músculo detrusor é fraco. No estudo urodinâmico, procure por contração fraca ou ausente, baixo pico de fluxo e resíduo pós-miccional elevado. A pressão de abertura ou de início do jato costuma estar diminuída (não há força suficiente para gerar uma pressão de abertura normal) — já numa obstrução essa pressão tende a estar aumentada. Em resumo: baixa pressão, baixo fluxo e grande resíduo: o tripé da hipocontratilidade.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o padrão esperado: resíduo pós-miccional elevado (por esvaziamento incompleto), fluxo máximo reduzido (pico de fluxo baixo por contração fraca) e pressão de abertura do detrusor diminuída (o detrusor não gera pressão suficiente para iniciar e manter o jato). É a tríade clássica de hipocontratilidade detrusora, e por isso é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. "Fluxo máximo intermitente e ausência de contração do detrusor" descreve mais um quadro de bexiga acontrátil completa ou uma retenção por esvaziamento por gotejamento/overflow, mas a expressão "fluxo intermitente" sugere episódios de jato alternando com pausas, o que pode ocorrer em obstrução parcial ou em dissinergia. Além disso, a ausência total de contração detrusora (acontractilidade completa) é um cenário mais extremo; na hipocontratilidade costuma haver contrações fracas, não necessariamente ausência absoluta. Portanto a descrição não casa bem com o padrão clássico descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Elevar a pressão de abertura do detrusor é característico de obstrução: a bexiga precisa gerar mais pressão para vencer a resistência uretral/prostática. Na hipocontratilidade, ao contrário, as pressões são baixas. Logo, fluxo reduzido com pressão de abertura aumentada aponta para obstrução e não para detrusor hipocontrátil.

Alternativa D: INCORRETA. Resíduo pós-miccional diminuído não faz sentido no contexto da hipocontratilidade — se a bexiga contrai pouco, sobra urina. Um resíduo baixo com fluxo reduzido e pressão de abertura baixa seria incoerente entre si; geralmente resíduo baixo acompanha esvaziamento adequado, o que não é o caso na hipocontratilidade.

Resposta: Alternativa A