Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma desordem endócrina caracterizada por anovulação crônica, hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial e alterações morfológicas ovarianas. O pulo do gato para entender a clínica (hirsutismo, ganho de peso, amenorreia) é lembrar que o principal motor dos sinais virilizantes são os andrógenos aumentados — sobretudo a testosterona livre e a testosterona total de origem ovariana (às vezes também adrenal). Há, frequentemente, resistência insulínica que amplifica a produção de andrógenos e reduz a globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando a fração livre. Outra peça importante é a relação LH/FSH: em muitas pacientes com SOP existe elevação relativa de LH em relação ao FSH, o que estimula as células da teca a sintetizar mais andrógenos; porém esse aumento de LH é um mecanismo intermediário, não o hormônio que explica diretamente o hirsutismo. Fique ligado: estrógenos (especialmente estrona por aromatização periférica) podem estar supranormais e favorecem anovulação e riscos endometriais, mas não causam pelos em excesso. Bater o olho e saber: sinais virilizantes = pensar em aumento de andrógenos (testosterona, androstenediona, DHEA-S).

Alternativa A: INCORRETA. O estrogênio não é o responsável direto pelos achados de hirsutismo e virilização. Na SOP há, sim, um aumento relativo de estrona por aromatização periférica de andrógenos, o que contribui para anovulação e risco de hiperplasia endometrial, mas não explica o excesso de pelos e as alterações androgênicas. Ou seja: estrógeno pode estar alterado, mas não é a causa dos sintomas descritos.

Alternativa B: INCORRETA. O hormônio luteinizante (LH) frequentemente está elevado na SOP e tem papel importante ao estimular as células da teca ovariana a produzirem andrógenos. No entanto, o LH é um mediador — não é ele que causa diretamente o hirsutismo; o que causa os sinais clínicos são os andrógenos (testosterona, androstenediona, DHEA‑S). Portanto, embora o aumento de LH seja um achado comum e útil na compreensão fisiopatológica, não é a melhor resposta para a pergunta.

Alternativa C: CORRETA. A testosterona é o andrógeno mais diretamente relacionado ao hirsutismo e às manifestações virilizantes na SOP. Na maior parte dos casos a testosterona de origem ovariana (às vezes com contribuição adrenal) encontra‑se aumentada, especialmente a fração livre, que é a biologicamente ativa. É por isso que, ao avaliar uma paciente com suspeita de SOP, pedir testosterona total e, se possível, testosterona livre ou calcular a fração livre, faz sentido clínico. Fique ligado também na dosagem de DHEA‑S e androstenediona para diferenciar sítio de produção quando houver sinais de virilização marcada.

Alternativa D: INCORRETA. O hormônio folículo‑estimulante (FSH) costuma estar normal ou até relativamente baixo na SOP, em relação ao LH, e sua redução relativa contribui para a anovulação e a falha de maturação folicular. Contudo, FSH não explica o hirsutismo nem o ganho de peso; sua alteração é mais relacionada ao padrão ovulatório do que às manifestações androgênicas.

Resposta: Alternativa C