Dica do autor: No estadiamento pré-operatório do câncer gástrico, o objetivo é identificar extensão local, comprometimento linfonodal e metástases à distância que possam modificar a intenção cirúrgica. A tomografia contrastada de abdome e pelve é o exame-chave porque visualiza fígado, linfonodos retroperitoneais, espessamento gástrico e lesões peritoneais maiores; é o primeiro passo para decidir se a ressecção com intenção curativa é factível. A videolaparoscopia tem papel complementar: é indicada quando há suspeita de doença peritoneal oculta ou para pacientes com tumor localmente avançado antes de uma laparotomia, mas não substitui a imagem tomográfica inicial. Radiografia de tórax tem sensibilidade baixa para metástases pulmonares subcentimétricas e, quando necessária, a avaliação torácica preferida é a tomografia de tórax. Marcadores tumorais (CEA, CA19-9) podem ser úteis como linha de base e para seguimento, mas não determinam estadiamento ou a decisão operatória inicial. O pulo do gato é: pedir a tomografia contrastada de abdome e pelve para mapear a doença e, a partir do resultado, considerar complementar com torácica ou com videolaparoscopia diagnóstica quando houver sinais de avanço local ou suspeita de metástase peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. Videolaparoscopia não é o exame de escolha inicial. Ela é muito útil para detectar metástase peritoneal microscópica que a tomografia pode falhar em mostrar, especialmente em tumores localmente avançados ou com suspeita de linitis plastica, mas costuma ser feita depois da tomografia quando esta não demonstra doença à distância e há indicação de ressecção. Fazer videolaparoscopia sem imagem prévia não é a prática padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax é insuficiente para estadiamento. Tem baixa sensibilidade para lesões pulmonares pequenas e nódulos metastáticos; quando se quer avaliar tórax, a tomografia de tórax é superior. A radiografia pode ser um exame pré-anestésico rotineiro, mas não é o exame que guia o estadiamento oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de CEA e CA19-9 pode ser feita como marcadores séricos de linha de base e para acompanhamento, mas não serve para estadiamento preciso nem para decidir imediatamente sobre a operabilidade. Níveis elevados podem sugerir pior prognóstico, mas não substituem a imagem para detectar metástases.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia de abdome e pelve com contraste é o exame de eleição para o estadiamento inicial do câncer gástrico: identifica metástases hepáticas, massa tumoral, linfonodos abdominais e coleções/peritoneo mais volumosos. A partir do resultado da tomografia decide-se se prosseguir com ressecção, se solicitar tomografia torácica complementar ou realizar videolaparoscopia diagnóstica para buscar metástase peritoneal oculta.

Resposta: Alternativa D