Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa exige sempre afastar lesão orgânica e, principalmente, carcinoma endometrial. O exame transvaginal já nos dá pistas fundamentais: uma imagem intrauterina focal, hiperecogênica, com halo e fluxo central ao Doppler é o clássico padrão de pólipo endometrial — o tal do pulo do gato é o vaso central/pedículo ao Doppler. Em pacientes pós‑menopausa, mesmo que a imagem pareça benigna, a conduta é diagnóstica e terapêutica ao mesmo tempo: histeroscopia com ressecção permite ver, biopsiar e retirar completamente a lesão para exame histológico. Métodos cegos (D&C) ou biópsias fracionadas têm sensibilidade bem menor para lesões focais; terapias médicas (progesterona) não substituem a necessidade de histologia quando há imagem estruturada. No fim das contas: visualizar e ressecar é o que dá segurança diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Dilatação e curetagem (D&C) é um método cego — remove tecido de forma não dirigida e frequentemente perde lesões focais como pólipos pediculados ou pequenos carcinomas localizados. Em pós‑menopausa, confiar só no D&C pode gerar falso negativo; além disso, não permite ressecção dirigida sob visão direta nem avaliação da morfologia que a histeroscopia oferece.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia endometrial ambulatorial (p. ex. cureta de Novak) tem boa acurácia para doença difusa do endométrio, mas seu rendimento cai muito para lesões focais. Com imagem que sugere pólipo, a amostragem aleatória pode não coletar tecido representativo, deixando a dúvida diagnóstica sem resolução. Portanto, não é a melhor conduta inicial quando já há uma imagem intrauterina definida.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar progesterona contínua em paciente pós‑menopausa com imagem estrutural não é apropriado. Tratamento hormonal pode ocultar sinais, não esclarece etiologia e não substitui a necessidade de obtenção de histologia quando há suspeita de lesão focal. A conduta médica só faz sentido após excluir lesões orgânicas ou em casos específicos bem fundamentados.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia cirúrgica é a melhor conduta: permite visualização direta da cavidade, identificação do pólipo (e do seu pedículo/vaso central), e ressecção completa com envio para anatomia patológica. É diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo, com maior sensibilidade e especificidade para lesões focais em comparação a métodos cegos ou biópsias ambulatoriais. Em mulher pós‑menopausa, retirar e histologizar a lesão é o caminho seguro.

Resposta: Alternativa D