Dica do autor: No trauma, o sistema urinário não é avaliado de forma isolada: a investigação radiológica tem indicação quando há sinais clínicos que aumentam a probabilidade de lesão clínica significativa. O pulo do gato é lembrar que a presença de hematúria (especialmente macroscópica), mecanismo perfurante do abdome e instabilidade hemodinâmica são gatilhos para imagem mais detalhada — tipicamente TC com contraste em protocolo urológico para rins e bexiga; cistografia (convencional ou por TC) quando se suspeita lesão vesical; e uretrografia retrógrada quando há suspeita de lesão uretral (sangue na meato, dificuldade pra urinar, fratura pélvica). Já em contusões isoladas sem hematúria significativa e sem sinais de instabilidade, a investigação por imagem muitas vezes não muda a conduta e pode ser desnecessária. Em pacientes instáveis com hemorragia maciça, a prioridade é controle cirúrgico imediato, não exame complementares demorados. Fique ligado: a escolha do exame depende do local suspeito (rim, uretra, bexiga) e do quadro hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões perfurantes no abdome são indicação clássica de investigação radiológica do trato urinário quando existe suspeita de violação de cavidade abdominal ou sinais urinários (hematuria, dor, instabilidade localizada). Em pacientes estáveis, realiza-se TC de abdome/pelve com contraste para avaliar lesões renais, urinárias e outros órgãos; em instáveis, pode haver indicação cirúrgica imediata, mas a ideia é que perfurante não é exceção — ao contrário, costuma indicar investigação.

Alternativa B: CORRETA. Contusas isoladas (isto é, trauma contuso sem hematúria, sem dor localizada, sem sinais de instabilidade) não constituem indicação automática de imagem do sistema urinário. Em trauma contuso, a presença de hematúria macroscópica obriga investigação por TC; a hematúria microscópica isolada em paciente estável e sem outros sinais frequentemente não pede exame. Portanto afirmar simplesmente "contusas" como indicação universal é incorreto — é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Perfurações no abdome associadas a micro ou macro hematúria são indicação de investigação: a hematuria aumenta muito a probabilidade de lesão do trato urinário e, junto com mecanismo perfurante, justifica imagem específica (TC com contraste ou investigação cirúrgica conforme estabilidade). Assim, não é alternativa-exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Contusão acompanhada de choque hipovolêmico e hematúria é sim indicação de investigação do aparelho urinário, embora em muitos casos a prioridade seja a ressuscitação e controle da fonte hemorrágica. A presença conjunta de instabilidade hemodinâmica e hematúria sugere lesão significativa (renal, vascular ou de vias urinárias) e exige avaliação rápida — por imagem quando possível, ou abordagem operatória se necessário.

Resposta: Alternativa B