Dica do autor: Paciente jovem com dor corporal difusa por 3 meses, fadiga, sono não reparador e queixas sensoriais lembra quadro de dor crônica do tipo fibromiálgico, mas o pulo do gato é não dar diagnóstico definitivo só de ouvido. Na prática clínica a primeira etapa é excluir causas tratáveis e reversíveis que mimetizam dor generalizada: anemia, disfunção tireoidiana, alterações inflamatórias/autoimunes e problemas metabólicos. Um hemograma simples e TSH são exames básicos, baratos e de alto rendimento nesse screening inicial. Paralelamente, o manejo sintomático imediato pode incluir analgésicos simples (paracetamol ou dipirona, conforme protocolo local) e relaxantes musculares para aliviar rigidez e ajudar no sono e na funcionalidade enquanto se investiga. Evite começar terapias mais específicas (antidepressivos, opioides, corticosteroides) sem diagnóstico mais claro e sem orientar medidas não farmacológicas prioritárias (exercício, higiene do sono, fisioterapia) que são essenciais no longo prazo. Em resumo: investigar causas redutíveis, controlar sintomas com medidas seguras e planejar abordagem multimodal depois da avaliação inicial.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar hemograma e TSH é exatamente o que se faz no ambulatório como triagem inicial em dor generalizada crônica — procura-se anemia, sinais de infecção/ inflamação e disfunção tireoidiana que explicariam fadiga e dor. Iniciar analgésico comum e relaxante muscular é conduta razoável para alívio sintomático imediato e para melhorar funcionalidade enquanto se aguarda resultados e se planeja seguimento. É uma abordagem prática, segura e fundamentada no raciocínio clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Paracetamol é aceitável como analgésico simples, mas associar codeína (opioide fraco) como conduta inicial para dor difusa crônica em paciente ambulatorial não é adequado: opioides têm risco de dependência, efeitos adversos e eficácia limitada em síndromes de dor centralizada. Não substituem a investigação diagnóstica básica e não são indicados de primeira linha para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ajudar em dores musculoesqueléticas locais, mas em dor generalizada e provável componente centralizado sua utilidade é limitada e o uso rotineiro traz riscos gastrointestinais e renais. Orientar consulta com psicólogo é parte importante do manejo biopsicossocial, mas não substitui a triagem laboratorial inicial nem o controle sintomático mais imediato; a psicoterapia e intervenções comportamentais são medidas de médio-longo prazo, não a única conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar radiografia de mãos e punhos não é exame de primeira escolha em dor generalizada sem sinais locais de artrite ou alteração articular; imagiologia dirigida só quando houver suspeita focal. "Anti-inflamatório hormonal" (corticosteroide) não é indicado rotineiramente para dor difusa crônica sem doença inflamatória comprovada — uso indiscriminado pode mascarar diagnóstico e causar efeitos adversos sistêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. Antidepressivos (como duloxetina, amitriptilina) e exercícios físicos fazem parte do tratamento efetivo da fibromialgia e dor crônica, mas não são a conduta inicial isolada sem investigação básica. Iniciar um antidepressivo sem avaliação laboratorial ou sem confirmar indicação e acompanhar efeitos colaterais também não é prudente; além disso, orientação e prescrição de exercício precisam ser estruturadas e acompanhadas, não apenas um encaminhamento verbal vago.

Resposta: Alternativa A