Dica do autor: Quando o sangue entra no sistema biliar, ele segue o caminho natural da bile: dos canais hepáticos até o duodeno, saindo pelo papila de Vater. Essa passagem explica a tríade clássica vista na hemobilia: dor em hipocôndrio direito (causada pela distensão e irritação do sistema biliar), icterícia (pela obstrução biliar por coágulos ou pela colestase inflamatória) e hematêmese/hematoquezia (sangue drenando para o trato gastrointestinal). O pulo do gato é lembrar que hemobilia costuma ter causas típicas — trauma direto ao fígado ou vias biliares, procedimentos invasivos (colangiografia, biópsia hepática, CPRE), pseudoaneurismas da artéria hepática ou tumores que erodem vasos — e pode se apresentar de forma atrasada, dias após o evento. No diagnóstico, o olhar rápido: endoscopia pode mostrar sangue saindo da papila; a tomografia/helical CT e a angio-TC ajudam a localizar o sangramento; a arteriografia diagnóstica é também terapêutica, pois permite embolização seletiva, que costuma ser a primeira linha quando há instabilidade ou sangramento ativo. Em resumo: tríade dor no hipocôndrio direito + icterícia + hematêmese = batida de cara com hemobilia, especialmente com história de trauma ou procedimento prévio.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Mallory-Weiss resulta de lacerações mucosas na junção gastroesofágica por vômitos ou gagging intenso e causa hematêmese. Não há relação com dor em hipocôndrio direito nem com icterícia. O quadro típico é histórico de esforço ememético seguido de vômitos com sangue; não encaixa no cenário pós-acidente com icterícia.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Zollinger–Ellison (gastrinoma) provoca hipersecreção ácida, úlceras pépticas refratárias e diarréia; pode haver sangramento digestivo por úlcera, mas o curso é crônico, sem associação com icterícia ou dor localizada no hipocôndrio direito após trauma. O contexto temporal e os sinais colestáticos tornam essa hipótese improvável.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão de Dieulafoy é uma artéria submucosa ectópica (geralmente no estômago) que pode causar sangramentos digestivos massivos e intermitentes. Novamente, não explica icterícia nem dor em hipocôndrio direito relacionada a trauma hepático; é um diagnóstico de sangue digestivo isolado, sem os sinais biliopancreáticos que compõem a tríade.

Alternativa D: CORRETA. Hemobilia é a resposta esperada. A tríade clássica — dor no hipocôndrio direito, icterícia e hemorragia digestiva (hematêmese/melena) — é conhecida como tríade de Quincke e é típica de sangramento dentro do trato biliar. O trauma frontal ao abdome pode lesar o fígado ou a artéria hepática, formando pseudoaneurisma ou comunicando vasos com as vias biliares, com sangramento intra-hepático que evolui para o duodeno pelo sistema biliar, explicando todos os sinais do caso.

Alternativa E: INCORRETA. "Gastrinoma" é apenas outro nome para gastrinoma/Zollinger-Ellison, repetindo a alternativa B. Não é compatível com a tríade apresentada nem com o contexto de trauma agudo com icterícia.

Resposta: Alternativa D