Dica do autor: A hemorragia digestiva alta (HDA) é um quadro frequente e potencialmente letal, mas evoluiu muito com a endoscopia terapêutica e com abordagem clínica adequada. Na prática, o atendimento envolve resseção rápida do risco imediato (estabilização hemodinâmica, controle da via aérea quando necessário, acesso venoso e reposição volêmica/transfusional criteriosa), seguida de endoscopia diagnóstica e terapêutica precoce — idealmente nas primeiras 24 horas, e antes em casos de hipotensão persistente ou sangramento ativo. Um ponto-chave: distinguir hemorragia varicosa de não-varicosa porque a conduta muda (endoscopia com ligadura elástica e uso de vasoconstritores/antibióticos profiláticos nos varicosos). A classificação de Forrest é ferramenta prática para estratificar risco em úlceras sangrantes e orientar terapia endoscópica: Ia (sangramento em jato), Ib (sangramento em lagoa/escorrimento), IIa (vaso visível não sangrante), IIb (coágulo aderido), IIc (mancha pigmentar), III (fundo limpo). Fique ligado: infecção em pacientes com hemorragia varicosa é muito prevalente e altera desfechos; já o risco de complicações pulmonares relacionadas à transfusão depende mais da condição inflamatória e da gravidade do doente do que da hepatopatia isolada. O pulo do gato no manejo é reconhecer rapidamente o tipo de sangramento e aplicar terapia endoscópica e suporte dirigidos ao cenário clínico.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: a maior parte das HDA não varicosas tende a ser autolimitada. Estudos clássicos e revisões mostram que cerca de 70–80% dos episódios cessam espontaneamente sem necessidade de técnica endoscópica ou cirurgia. Mesmo assim, a avaliação endoscópica é importante para estratificar risco e indicar terapias quando há sinais endoscópicos de alto risco (Forrest Ia–IIa) ou recidiva.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação diz que não há evidência de que hepatopatas, isoladamente, tenham maior probabilidade que a população geral de desenvolver lesão pulmonar aguda associada à transfusão (TRALI). De fato, os fatores de risco reconhecidos para TRALI incluem quadro inflamatório, sepse ativa, cirurgia recente, trauma, hematológico e múltiplas transfusões; a hepatopatia crônica por si só não é listada como um fator de risco independente bem estabelecido. Ou seja, não existe sinal robusto de que todo paciente hepatopata tenha risco aumentado de TRALI simplesmente por ter doença hepática.

Alternativa C: CORRETA. Correto: pacientes com hemorragia digestiva por varizes apresentam alta taxa de infecções durante a internação — relatos clássicos apontam incidência que pode chegar a 40–50% em séries sem profilaxia. Por isso, profilaxia antibiótica (por exemplo, norfloxacino ou ceftriaxona conforme contexto) é recomendada para reduzir risco de infecção, recidiva de sangramento e mortalidade nos doentes com hemorragia varicosa.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a armadilha da questão. A classificação de Forrest distingue coágulo aderido e vaso visível: coágulo aderido é Forrest IIb, não IIa. IIa corresponde a vaso visível não sangrante (vessel visible), que tem alto risco de sangramento e geralmente indica terapia endoscópica. Coágulo aderido (IIb) tem risco intermediário; muitas vezes se tenta a limpeza e reavaliação endoscópica para decidir terapia. Portanto a afirmação apresentada está errada.

Alternativa E: CORRETA. — Observação: não havia alternativa E no enunciado fornecido; caso haja uma quinta alternativa, confirme o enunciado. (Se considerarmos que a lista tinha só cinco alternativas e a D era a quarta, esta linha fica apenas como placeholder.)

Resposta: Alternativa D