Dica do autor: Acalasia é, antes de tudo, um distúrbio de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) associado à perda da peristalse do corpo esofágico por denervação plexiforme. Na prática, o que a manometria mostra é: 1) falha ou redução importante do relaxamento do EEI (o que hoje a gente costuma quantificar pela pressão integrada de relaxamento do EEI — IRP — que fica aumentada na acalasia típica); 2) ausência de peristalse distal, com padrões que variam entre esôfago flácido (sem pressurização), panesofágica (pressurização do corpo) ou presença de contrações espásticas prematuras em formas mais atípicas. O pulo do gato é diferenciar pressão de repouso do EEI (que tende a estar aumentada) da IRP (que reflete o relaxamento), e lembrar que, embora LES tratado ou megaesôfago possa ter pressão normal/baixa, o quadro típico não é uma pressão média “entre 15–25 mmHg”. Bater o olho na combinação — IRP alta + aperistalse — já direciona pra acalasia.

Alternativa A: CORRETA. Em acalasia clássica as contrações do corpo esofágico são ausentes ou de baixa amplitude, porque o plexo nervoso está lesionado. Valores de amplitude distal significativamente reduzidos (<~30–40 mmHg) são esperados, refletindo a perda da motilidade propulsiva. Ou seja, dizer "amplitude pressórica < 40 mmHg" casa com o padrão manométrico típico.

Alternativa B: CORRETA. Ondas simultâneas ou não propagantes são frequentes na acalasia por ausência de peristalse coordenada. Em muitos traçados vêem‑se contrações simultâneas de baixa amplitude ou até espasmos (dependendo do subtipo), contrastando com o peristaltismo normal, que é sequencial.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de peristalse distal é a marca da doença — a perda da atividade propulsiva é o achado manométrico central que explica disfagia e retenção alimentar. Portanto afirmar ausência de peristalse está de acordo com o diagnóstico manométrico de acalasia.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a pressão do EEI fica entre 15 e 25 mmHg não condiz com o padrão típico. Na acalasia não tratada costuma haver aumento da pressão de repouso do EEI e, sobretudo, falha do relaxamento (IRP elevada). Valores médios de repouso nessa faixa (15–25 mmHg) são próximos do normal/bordeline; portanto essa afirmação é enganosa. Atenção: em pacientes previamente tratados ou com megaesôfago a pressão pode estar normal ou baixa, mas isso não caracteriza a acalasia típica.

Resposta: Alternativa D