Dica do autor: Osteomalácia é o defeito da mineralização do osteoide em ossos adultos — ou seja, o tecido ósseo produzido não consegue ser adequadamente calcificado. O que manda nesse processo não é apenas o cálcio isoladamente, mas um conjunto: a vitamina D (e seu metabolito 25-OH e 1,25-OH), o fósforo, o estado renal e a integridade das funções tubulares renais. Laboratorialmente você costuma ver redução do 25-OH vitamina D quando a causa é deficiência vitamínica, hipofosfatemia quando há perda renal de fosfato (p. ex. dano tubular por tenofovir), aumento da fosfatase alcalina e, às vezes, hiperparatireoidismo secundário. Clinicamente o quadro dá dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal, marcha afetada e risco aumentado de fraturas por fragilidade; radiologicamente podem aparecer áreas de desmineralização e pseudofraturas looser. No contexto de pessoas vivendo com HIV, há fatores próprios da infecção e do tratamento que podem levar à osteomalácia: uso de tenofovir (principalmente TDF) pode provocar perda tubular e perda de fósforo, e drogas como efavirenz interferem no metabolismo da vitamina D. Além disso, os fatores clássicos de déficit de vitamina D — pele mais pigmentada, pouca exposição solar, desnutrição, má absorção, obesidade e doença renal crônica — continuam válidos e contribuem para o problema. O pulo do gato na prova é lembrar que osteomalácia é um problema de mineralização global, multifatorial, e não apenas “falta de cálcio”.

Alternativa A: CORRETA. A frase afirma que a osteomalácia é causada somente por quantidade inadequada de cálcio — isso é equivocado. Embora o cálcio exerça papel importante, a osteomalácia é classicamente associada à deficiência de vitamina D e/ou deficiência de fosfato (por perda renal, por exemplo), além de causas que comprometem a absorção ou o metabolismo mineral. Dizer “somente” caloriza a ideia de uma única causa e exclui fósforo, vitamina D e alterações renais/tubulares, por isso essa afirmação é a que não se relaciona corretamente ao quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que seria a escolha da questão, esta afirmação está correta: tenofovir disoproxil fumarate (TDF) pode, embora não em todos os pacientes, causar disfunção tubular proximal com perda de fosfato e hipofosfatemia, um caminho direto para osteomalácia; efavirenz pode reduzir níveis de vitamina D por indução enzimática do metabolismo hepático, também favorecendo desmineralização. Portanto a relação existe e é reconhecida.

Alternativa C: INCORRETA. Também correta como enunciado isolado: fatores que predispõem ao déficit de vitamina D (pele mais escura, baixa ingestão, pouca exposição solar, má absorção intestinal, obesidade e doença renal crônica) são bem estabelecidos e aplicáveis às pessoas vivendo com HIV, que frequentemente somam esses fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição é compatível com o quadro clínico da osteomalácia: dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal, redução de massa mineral óssea e, em estágios avançados, fraturas por fragilidade e pseudofraturas. Logo, essa alternativa descreve corretamente as manifestações clínicas.

Resposta: Alternativa A