Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O câncer renal é a neoplasia maligna mais letal do trato urinário. Pode ter origem no parênquima renal ou no sistema excretor, sendo o carcinoma de células claras, de origem epitelial, o subtipo histológico mais comum. A doença predomina em homens com idade avançada e histórico familiar. Na fase inicial é comum que os pacientes sejam assintomáticos e a doença seja diagnosticada incidentalmente por exames de imagem abdominais. Quando presentes, os sintomas mais comuns são hematúria, massa palpável e dor em flanco, e indicam doença em fase avançada. Atualmente, o melhor exame para investigação de massas renais sólidas é a tomografia computadorizada. A acurácia do exame é tão elevada que a biópsia pode ser dispensada em muitos casos com achados sugestivos de malignidade. Sabe-se que a resposta à radioterapia e/ou quimioterapia pelo câncer renal é ruim, de modo que o único tratamento com finalidade curativa é a ressecção cirúrgica do tumor. Existem duas possibilidades principais: nefrectomia total e nefrectomia parcial. Esta última pode ser considerada nos casos de tumores bilaterais, rim único, função renal limitada e tumores <4cm localizados nas extremidades renais. A via laparoscópica tem sido a escolha para ambas as modalidades de cirurgia.
Alternativa A: INCORRETA. Há indicação cirúrgica para o caso, pois a TC evidencia características sugestivas de malignidade (nódulo sólido, heterogêneo que demonstra realce no meio de contraste).
Alternativa B: INCORRETA. A radioterapia tem pouco valor no câncer renal e não está indicada. Além disso, pode-se optar pela nefrectomia parcial nesse caso.
Alternativa C: INCORRETA. Os tumores T2a são aqueles com dimensão superior a 7cm e menor que 10cm em sua maior extensão, limitados ao rim. A lesão descrita apresenta-se em estádio T1a (lesões com até 4cm, limitadas ao rim).
Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma de células renais é a principal hipótese para o caso e a conduta é cirúrgica.
Alternativa E: CORRETA. Provavelmente trata-se de câncer renal. Como a lesão possui 4cm em sua maior extensão e localiza-se em um dos polos renais, a nefrectomia parcial é a melhor opção, preferencialmente por via laparoscópica.
Resposta correta, letra E.