Dica do autor: O pulo do gato na prevenção de defeitos do tubo neural (DTN) é o tempo e a dose do ácido fólico. O fechamento do tubo neural acontece nas primeiras semanas pós-fecundação, muitas vezes antes de a mulher saber que está grávida, por isso a suplementação precisa ser pré-concepcional. Para mulheres de risco padrão a dose diária de 0,4 mg é suficiente; agora, para aquelas com antecedente de feto com DTN (risco aumentado), a dose necessária é bem maior: 4,0 mg por dia. Essa dose deve ser iniciada pelo menos um mês antes da concepção e mantida até o final do primeiro trimestre (ou conforme orientação clínica). Doses muito baixas não protegem adequadamente; doses muito altas não trazem benefício adicional claro e podem mascarar deficiência de vitamina B12 ou gerar confusão na conduta, então não é sair por aí aumentando sem indicação. No fim das contas, bater o olho e saber: antecedente de DTN = 4,0 mg/dia pré-concepcional.

Alternativa A: INCORRETA. 7,0 mg está acima da dose preconizada para mulheres com antecedente de DTN. Não há recomendação rotineira para esse valor — ele é desnecessariamente elevado e não oferece vantagem comprovada sobre 4,0 mg para prevenção de DTN; além disso, doses muito altas têm potencial para mascarar deficiência de B12 e não devem ser empregadas sem indicação específica (ex.: uso em alguns protocolos muito particulares de má absorção, sempre com supervisão).

Alternativa B: CORRETA. 4,0 mg/dia é a dose preconcepcional recomendada para mulheres com antecedente de defeito do tubo neural. Ela deve ser iniciada antes da tentativa de gravidez (pelo menos 1 mês antes) e mantida até o fim do primeiro trimestre. É a medida mais eficaz conhecida para reduzir o risco recidivante de DTN em gestação subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. 2,0 mg é insuficiente para a prevenção em mulheres de alto risco (antecedente de DTN). Embora seja maior que a dose de rotina para baixo risco, ainda não alcança o nível que demonstrou reduzir de forma significativa a recorrência de DTN em gestantes com antecedente.

Alternativa D: INCORRETA. 0,4 mg/dia é a dose recomendada para mulheres de baixo risco que planejam gravidez — é a dose de rotina para a população em geral. No entanto, em quem já teve um filho com DTN, essa dose não é suficiente para prevenção da recorrência.

Alternativa E: INCORRETA. 0,2 mg/dia é claramente inadequada e considerada obsoleta para qualquer recomendação atual de prevenção de DTN. Não protege adequadamente nem mulheres de baixo risco, muito menos as de alto risco.

Resposta: Alternativa B