Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: As indicações mais comuns para esplenectomia eletiva são púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), esferocitose hereditária e anemia hemolítica autoimune. A cirurgia também está indicada, embora com menor frequência, para o tratamento de cistos esplênicos, tumores, linfomas, leucemias e outras doenças. Vamos avaliar cada afirmativa.
Afirmativa I: VERDADEIRA. A equinococose humana é uma doença parasitária causada por tênias do gênero Echinococcus. As duas formas mais importantes em humanos são a equinococose cística (hidatidose) e a equinococose alveolar. Os cistos parasitários do baço são quase exclusivamente cistos hidáticos, e em áreas endêmicas, 50-80% dos cistos esplênicos são equinococos.
Afirmativa II: VERDADEIRA. Excluindo o trauma, a púrpura trombocitopênica imune (PTI) é a indicação mais comum para esplenectomia, sendo uma opção terapêutica atraente para aqueles pacientes sem resposta após 4-6 semanas de terapia medicamentosa com esteróides ou outros agentes. No contexto da púrpura trombocitopênica imune, o baço acessório pode causar doença recorrente ou persistente após a esplenectomia e, nesses casos, a exérese do baço acessório está indicada para manter uma contagem plaquetária aceitável e reduzir o tratamento farmacológico.
Afirmativa III: FALSA. A frequente ocorrência de infeções severas nos doentes asplénicos ou hiposplénicos conduziu à necessidade de colocar no mercado vacinas eficazes contra as bactérias encapsuladas.Todos estes indivíduos devem ser imunizados antes (de preferência) ou depois da esplenectomia contra bactérias encapsuladas nomeadamente Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. A série de administração da vacina deve ser concluída ≥14 dias antes do procedimento, quando possível, e quando as vacinas não podem ser administradas neste período de tempo, devem ser administradas 14 dias após a esplenectomia. Além da vacinação, o uso de antibióticos profiláticos reduz ainda mais o risco de infecções graves em pacientes com função esplênica prejudicada. Está indicada a realização de profilaxia antimicrobiana com cefazolina (ou clindamicina, se houver alergia a cefalosporinas) imediatamente antes da cirurgia. Alguns autores recomendam manter profilaxia, no pós-operatório, com penicilina oral (ou eritromicina em caso de alergia a betalactâmicos) por 1-2 anos para adultos e 5 anos para crianças.
Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
Resposta correta, letra D.