Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa (HDB) refere-se ao sangramento que se origina distalmente ao ângulo de Treitz. No adulto, especialmente o idoso, o pulo do gato é lembrar que as causas que provocam sangramentos volumosos e de instalação súbita são diferentes daquelas que causam sangramentos crônicos e ocultos. A doença diverticular do cólon é a principal causa de sangramento maciço agudo no cotidiano ambulatorial e hospitalar: divertículos se formam nas áreas de fraqueza da parede colônica, principalmente no lado esquerdo em populações ocidentais, e podem erodir arteríolas, produzindo sangramento profuso, frequentemente indolor e de grande volume. O atendimento começa pela estabilização hemodinâmica, seguida de localização do sítio (colonoscopia quando possível, TC angiográfico em sangramento ativo de alto débito, cintilografia com hemácias marcada em sangramentos intermitentes) e tratamento dirigido (endoscópico quando acessível, angioembolização ou cirurgia nos casos refratários). Em resumo: se o paciente adulto/idoso chega com HDB maciça, pense primeiro em divertículos; as outras causas aparecem no raciocínio, mas exigem pistas clínicas (dor, alteração intestinal, sangramento pequeno e associado à evacuação, história de doença crônica, uso de anticoagulantes, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias colorretais podem causar sangramento digestivo baixo, principalmente crônico e oculto, com anemia ferropriva ou sangramentos menores e persistentes. No entanto, como causa única de HDB aguda e volumosa na população geral, não são a mais frequente — a apresentação costuma ser mais insidiosa, com alteração do hábito intestinal, perda de peso ou sinais de sangue oculto. Logo, não é a principal causa imediata de HDB.

Alternativa B: INCORRETA. Angiodisplasias (lesões vasculares) são causa importante de HDB, especialmente em idosos e em pacientes com doença cardíaca valvar ou insuficiência renal. Podem provocar sangramentos intermitentes e recorrentes e são uma das causas mais comuns em determinadas séries. Ainda assim, em termos de frequência global como causa de HDB maciça na população geral, ficam atrás da doença diverticular.

Alternativa C: CORRETA. Doença diverticular é, de fato, a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa na população geral, especialmente em adultos e idosos. O sangramento ocorre pela erosão de vasos intramurais adjacentes aos divertículos; é tipicamente súbito, volumoso e indolor, podendo cessar espontaneamente ou necessitar intervenção endovascular/cirúrgica. Portanto, esta é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Doença hemorroidária é uma causa comum de sangramento anal visível, geralmente pequeno em volume, relacionado à evacuação, com presença de sangue vermelho vivo no papel higiênico ou no vaso. Na população geral ela é muito prevalente, mas como causa de HDB significativa e maciça ela não é a principal responsável. Assim, embora seja diagnóstico diferencial frequente, não é a opção correta para a questão.

Resposta: Alternativa C