No período Inicial a leishmaniose é caracterizada pelo início da sintomatologia, podendo variar a cada paciente, mas na maioria dos casos inclui febre com duração inferior a quatro semanas, palidez cutâneo mucosa, hepatoesplenomegalia. Os exames sorológicos são invariavelmente reativos. O aspirado de medula óssea mostra presença de forma amastigota do parasito. Nos exames complementares o hemograma pode evidenciar uma pancitopenia: diminuição de hemáceas, leucopenia, com linfocitose relativa, e plaquetopenia. A anaeosinofilia é achado típico, não ocorrendo quando há associação com outras patologias, como a esquistossomose ou a estrongiloidíase. Na forma oligossintomática os exames laboratoriais não se alteram com exceção da hiperglobulinemia e aumento na velocidade de hemossedimentação, o aspirado de medula, pode ou não mostrar a presença de Leishmania. Alternativa A: INCORRETO. A dengue não apresenta um quadro tão arrastado. Geralmente quando evolui para forma grave isso ocorre o terceiro e sexto dia de evolução da doença. Alternativa B: INCORRETO. Geralmente a febre é alta e com calafrio seguida de sudorese abundante, podendo fazer diagnóstico diferencial com uma crise convulsiva tônico-clônica. Alternativa C: INCORRETO. O início da febre amarela é repentino com febre, calafrios, cefaléia, mialgias, prostração, náuseas e vômitos, durando cerca de 3 dias; após os quais se observa remissão da febre e melhora dos sintomas, dando sensação de bem-estar aos pacientes durante algumas horas ou, no máximo, dois dias. O período de localização caracteriza-se pela instalação de insuficiência hepática e renal. Surgem icterícia, manifestações hemorrágicas (hematêmese, melena, epistaxe, sangramento vestibular e da cavidade oral, entre outras), oligúria, hematúria, albuminúria e prostração intensa. O pulso se torna lento, apesar da temperatura elevada (sinal de Faget). Alternativa D: CORRETO. De acordo com a questão percebemos que não é um quadro agudo (paciente já vem com queixas a 3 semanas). Algumas informações são importantes para elaboração da hipótese diagnóstica: febre baixa, esplenomegalia, perda de peso importante e uma bicitopenia no hemograma. Tais características nos remetem a Leishmaniose visceral. Resposta correta, letra D.