Dica do autor: O pulo do gato na prescrição de contraceptivos hormonais combinados (CHC) é conhecer as contraindicações que aumentam risco trombótico ou risco relacionado ao efeito estrogênico, além das condições que exigem investigação ou tratamento antes da manutenção do método. As diretrizes de elegibilidade classificam situações em categorias: 1 (sem restrição), 2 (benefício provavelmente maior que risco), 3 (risco geralmente supera o benefício — evitar) e 4 (risco inaceitável — contraindicação). Entre as principais contraindicações absolutas ao uso de etinilestradiol estão: história de trombose venosa ou arterial, doença cardiovascular significativa, tabagismo em idosas (>35 anos com >15 cigarros/dia), hipertensão arterial não controlada, enxaqueca com aura (escotomas ou sintomas neurológicos focais) e neoplasia dependente de estrogênio (ex.: câncer de mama). Em contraponto, achados que demandam investigação local (nódulo mamário) ou investigação/tratamento ginecológico (alterações citológicas) não são, por si só, contraindicações absolutas — dependem do diagnóstico final. Antidepressivos tricíclicos não são, em regra, motivo para suspender CHC, salvo interações específicas e quadro clínico individual. Bater o olho e saber: enxaqueca com aura é contraindicação absoluta ao estrogênio; o resto, na maioria das vezes, é manejável mantendo ou avaliando caso a caso.

Alternativa A: INCORRETA. Encontrar um nódulo mamário à ultrassonografia exige investigação — mamografia, USG dirigido, punção ou excisão conforme suspeita — mas não é, por si só, uma contraindicação absoluta ao CHC. Se o nódulo for benigno, o uso pode continuar; se houver suspeita de malignidade, confirma-se o diagnóstico e aí sim a descoberta de câncer de mama é contraindicação ao uso de estrogênios. Ou seja: nódulo = sinal para investigar, não para interromper automaticamente o anticoncepcional combinado.

Alternativa B: INCORRETA. Resultado de HSIL (NIC II) na citologia indica lesão intraepitelial cervical de alto grau, que requer colposcopia e manejo apropriado (biópsia e tratamento se indicado). Contudo, CIN II/HSIL não é contraindicação absoluta ao uso de CHC. O risco oncogênico cervical está mais relacionado à infecção pelo HPV e ao manejo da lesão do que ao uso de estrogênio; portanto, a conduta é tratar/monitorar a lesão, sem necessidade automática de suspender o método combinado.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar tratamento com antidepressivo tricíclico não é motivo absoluto para interromper contraceptivo combinado. Deve-se avaliar possíveis interações medicamentosas (por exemplo, inibidores enzimáticos ou indutores do CYP que alterem níveis de contraceptivo), efeitos colaterais e o estado clínico geral, mas os tricíclicos em si não contraindicam CHC. Atenção especial se houver episódios de alteração do estado geral que aumentem risco cardiovascular ou mudanças no risco trombótico — o que não é o caso típico dos tricíclicos.

Alternativa D: CORRETA. Enxaqueca com escotomas corresponde a enxaqueca com aura. Esse quadro está classificado como contraindicação absoluta ao uso de estrogênio combinado, pois associa‑se a aumento do risco de acidente vascular cerebral isquêmico. Mesmo em mulheres jovens, a presença de aura é suficiente para optar por métodos não estrogênicos (p. ex., progestágeno isolado, DIU de cobre ou pró‑gestagênio), salvo avaliação individual muito específica. Fique ligado: enxaqueca sem aura não é contraindicação absoluta, mas enxaqueca com aura é categoria 4 — suspende o CHC.

Resposta: Alternativa D