Dica do autor: Quando o objetivo é diferenciar arboviroses clinicamente, o pulo do gato é olhar para o padrão das dores, o comportamento do exame hemograma e o tempo/forma do exantema. Dengue costuma apresentar febre alta, cefaleia intensa (muitas vezes retro-orbitária), mialgias e queixas gerais importantes, com tendência a leucopenia e, principalmente, plaquetopenia que pode ser marcada e clinicamente relevante. Já a chikungunya tem como marca registrada uma artralgia severa, tipicamente simétrica e debilitante, que pode persistir por semanas a meses; o exantema costuma surgir precocemente (geralmente nos primeiros dias) e não é raro haver edema articular. Ou seja: bater o olho no quadro sistêmico e no hemograma ajuda muito. Fique ligado: sinais hemorrágicos e queda acentuada de plaquetas apontam mais para dengue; artralgias intensas e incapacitantes sugerem chikungunya.

Alternativa A: INCORRETA. Artralgia é muito mais característica da chikungunya do que da dengue. Na dengue há mialgia e dor generalizada, e eventualmente artralgia, mas a dor articular intensa, simétrica e prolongada é o cartão‑postal da chikungunya. Ou seja, se o quadro tem dor articular incapacitante, pense primeiro em chikungunya.

Alternativa B: CORRETA. Plaquetopenia é, de fato, mais frequente e mais pronunciada na dengue. A queda de plaquetas é um achado laboratorial clássico e tem relevância clínica por estar associada ao risco de sangramentos e de formas graves da doença. No hemograma, a combinação de leucopenia com trombocitopenia é muito sugestiva de dengue quando comparada às outras arboviroses.

Alternativa C: INCORRETA. Dor retroorbital é um sintoma típico da dengue, não da chikungunya. Quanto à neutropenia, linfopenia e leucopenia ocorrem com frequência na dengue; na chikungunya alterações hematológicas costumam ser menos marcantes em termos de trombocitopenia. Assim, juntar retroorbital + neutropenia como achados mais frequentes na chikungunya está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. O exantema da chikungunya costuma surgir precocemente, geralmente nos primeiros dias de doença (muitas vezes nas 48–72 horas iniciais), podendo ocorrer junto ou logo após o início da febre. A afirmação de surgimento entre o 6º e 8º dia é incompatível com o padrão mais habitual.

Resposta: Alternativa B