Dica do autor: O ponto-chave é entender que, em pediatria, o método de coleta manda no valor interpretativo da urocultura. Coleta por cateterismo e por punção suprapúbica têm validade diagnóstica muito maior do que saco coletor. Para recém-nascidos e lactentes com suspeita de infecção do trato urinário (ITU), consideramos como significativa uma monocultura de uropatógeno em amostra obtida por cateterismo quando a contagem é ≥50.000 UFC/mL (ou seja, acima de 5 x 10^4). No jato médio (limpo), o limiar clássico é ≥100.000 UFC/mL, embora em criança sintomática algumas orientações aceitem valores menores. Amostras por saco coletor não são usadas para diagnóstico definitivo por alta taxa de contaminação — servem só como triagem. O exame de urina (EAS) com piócitos/HEP (normalmente >5-10 piócitos por campo) ou testes rápidos positivos (leucócito esterase/nitrito) suportam a hipótese de ITU, mas não substituem cultura feita corretamente. Em crianças pequenas, a apresentação pode ser atípica (febre isolada, dificuldade de ganho ponderal, irritabilidade), então bater o olho no método de coleta e no número de colônias é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Tratando-se de cultura feita por saco coletor, a chance de contaminação por flora perineal ou fecal é grande, principalmente numa criança com diarreia. Mesmo com 60.000 UFC/mL e com piócitos no EAS, o resultado do saco não tem validade diagnóstica para confirmar ITU. O procedimento correto diante desse achado seria obter uma amostra estéril (cateterismo ou punção suprapúbica) para confirmar a urocultura antes de iniciar conduta baseada em cultura.

Alternativa B: CORRETA. Amostra obtida por cateterismo com monocultura de Proteus mirabilis 70.000 UFC/mL supera o limiar diagnóstico aceito (≥50.000 UFC/mL) para amostras por cateter em lactentes. Associando o quadro clínico (lactente com repercussão no crescimento — possível manifestação crônica/recorrente) e a cultura adequada, trata-se de ITU comprovada. Proteus é um patógeno urológico clássico e sua presença em amostra estéril com contagem significativa confirma a infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente assintomática com urocultura por jato médio mostrando 45.000 UFC/mL de E. coli: esse valor está abaixo do limiar usual para jato médio (≥100.000 UFC/mL) e, além disso, a criança não tem sintomas. Para considerar bacteriúria assintomática como relevante seriam necessários critérios mais rígidos (valores maiores e/ou replicação em amostras). Logo, não caracteriza ITU comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo com 100.000 UFC/mL de E. coli, a amostra foi colhida por saco coletor: alta probabilidade de contaminação. O saco não serve para diagnóstico definitivo; um valor elevado em saco exige confirmação com amostra estéril. Portanto não se pode afirmar que haja infecção comprovada apenas por esse resultado.

Resposta: Alternativa B