Dica do autor: Na prática, a classificação das infecções respiratórias em lactentes segue dois sinais-chave: a frequência respiratória de referência para a faixa etária e os sinais de dificuldade respiratória. Para lactentes de 2 a 12 meses, taquipneia é considerada a partir de cerca de 50 irpm. A presença de tiragem (retração subcostal/infra‑esternal) indica comprometimento ventilatório importante e eleva a gravidade do quadro — isso caracteriza pneumonia grave, mesmo se a criança estiver com bom aspecto geral e sem sinais gerais de perigo. Já os quadros “muito graves” exigem sinais de alarme sistêmicos (letargia/irritabilidade extrema, dificuldade para mamar/recusar alimentação, cianose central, convulsões ou respiração muito comprometida com pausas/respiração irregular). Na ausculta, crepitações focais sugerem consolidação pneumônica localizada; sibilos difusos e hiperinsuflação são mais típicos de bronquiolite. O pulo do gato é bater o olho na frequência respiratória e na tiragem: taquipneia + tiragem = pneumonia grave; só taquipneia sem tiragem = pneumonia; presença de sinais de perigo = pneumonia muito grave.

Alternativa A: CORRETA. O lactente tem taquipneia (58 irpm para 7 meses) e apresenta tiragem subcostal. Esses dois achados apontam para pneumonia grave. A ausculta com estertores crepitantes em base pulmonar direita reforça um processo focal (consolidação/infecção), e a ausência de sinais gerais de perigo apenas diferencia da forma muito grave. Portanto, a classificação correta segundo o manual é Pneumonia Grave.

Alternativa B: INCORRETA. Seria aceitável se houvesse apenas taquipneia sem retrações. Porém, a presença de tiragem subcostal eleva a classificação para grave. Ou seja, chamar de “Pneumonia” (forma simples) subestima a gravidade do quadro do bebê.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia muito grave exige sinais de alerta/comprometimento sistêmico — por exemplo, cianose central, convulsões, vômitos persistentes/refusa alimentação, letargia ou apneia — que não estão presentes no caso. O bom estado geral e a ausência desses sinais mantêm o diagnóstico em pneumonia grave, não muito grave.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiolite costuma apresentar sibilos difusos, crepitações bilaterais e padrão mais difuso de acometimento, frequentemente depois de quadro viral. Aqui há estertor crepitante focal na base direita e ausência de sibilos, sugerindo processo pneumônico focal bacteriano/viral em vez de bronquiolite clássica.

Resposta: Alternativa A