Dica do autor: Na pancreatite aguda grave o foco do manejo nutricional não é só fornecer calorias: é preservar a barreira intestinal e reduzir a translocação bacteriana que leva a infecções intra-abdominais e sistêmicas. Alimentação enteral precoce — mesmo em volumes pequenos (trophic feeding) e preferencialmente por sonda que leve o conteúdo além do duodeno quando há dor alta ou vômitos — mantém a tonicidade e a perfusão da mucosa, reduz permeabilidade e favorece o microbioma. Isso traduz-se em menos infecções e menos necessidade de antibióticos e intervenções. A nutrição parenteral, quando usada de forma precoce e isolada, aumenta risco de complicações infecciosas relacionadas a cateter e de descontrole glicêmico; por isso é reservada para situações em que o trato GI é inviável. O pulo do gato é começar enteral quando houver estabilidade hemodinâmica e controle das condições que contraindicam a via digestiva (íleo persistente, isquemia intestinal, sangramento maciço), e não esperar a resolução completa da falência orgânica para nutrir o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. "Dieta oral zero e nutrição parenteral após reversão de insuficiência multiorgânica." Manter jejum absoluto e postergar qualquer suporte enteral até a resolução completa da falência de múltiplos órgãos expõe o paciente à atrofia da mucosa intestinal e maior risco de translocação bacteriana. Além disso, a nutrição parenteral tardia não elimina o risco infeccioso e implica risco de complicações relacionadas ao cateter. Portanto essa estratégia não reduz complicações infecciosas.

Alternativa B: INCORRETA. "Nutrição parenteral precoce." A nutrição parenteral pode garantir aporte nutricional, mas estudos e prática clínica mostram associação com maior taxa de infecções relacionadas ao cateter, hiperglicemia e complicações metabólicas quando comparada à nutrição enteral. Na pancreatite grave, a parenteral precoce não é a melhor opção para reduzir complicações infecciosas, sendo indicada apenas quando a via enteral é impossível ou contraindicada.

Alternativa C: CORRETA. "Nutrição enteral precoce." Iniciar alimentação enteral nas primeiras 24–48 horas, quando o paciente estiver hemodinamicamente estável, preserva a integridade da mucosa intestinal, diminui a translocação bacteriana e reduz infecções locais e sistêmicas. Mesmo quando a via oral é inviável, a nutrição enteral por sonda (nasogástrica ou, preferencialmente se houver gastroparesia, nasojejunal) é eficaz e segura. É a medida que demonstra redução consistente das complicações infecciosas na pancreatite aguda grave.

Alternativa D: INCORRETA. "Dieta oral zero e nutrição enteral após reversão de insuficiência multiorgânica." Adiar a nutrição enteral até a resolução da falência orgânica é desnecessário e prejudicial do ponto de vista de prevenção de infecção. A nutrição enteral pode e deve ser iniciada assim que houver estabilidade hemodinâmica e ausência de contraindicações gastrointestinais, sem esperar a recuperação completa dos órgãos.

Resposta: Alternativa C