Dica do autor: O pulo do gato no manejo do abscesso apendicular é reconhecer que estamos diante de uma coleção localizada e inflamatória, não de um apêndice agudamente inflamado em campo limpo. Pacientes estáveis com abscessos volumosos (geralmente acima de 4–6 cm) apresentam melhor evolução quando a estratégia prioriza controle da infeção e da coleção antes de enfrentar a região cirúrgica inflamada. A drenagem da coleção (preferencialmente percutânea e guiada por imagem) combinada com antibioticoterapia venosa de amplo espectro contra gram-negativos e anaeróbios controla a sepse, reduz a tensão local e transforma uma operação de alto risco em uma cirurgia eletiva, programada, com menor morbidade. Em contraste, a apendicectomia de urgência em campo de abscesso costuma implicar maior taxa de complicações, lesão intestinal e necessidade de conversão para procedimento aberto. Fique ligado: em pacientes instáveis, com peritonite generalizada ou falha do tratamento conservador, a cirurgia imediata é necessária; para coleções pequenas, bem circunscritas e de menor volume, pode-se considerar antibiototerapia isolada em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia imediata para apendicectomia em presença de abscesso volumoso não é o padrão em paciente estável. O campo operatório está inflamado e aderido, tornando a dissecção difícil e aumentando risco de complicações (lesão intestinal, fístula, necessidade de ressecção intestinal ou colostomia). Exceções valem para pacientes com instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite difusa ou falha do tratamento conservador.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem do abscesso (preferencialmente percutânea, guiada por ultrassom ou tomografia) associada a antibioticoterapia venosa é a conduta indicada para abscessos grandes em pacientes estáveis. Essa abordagem controla a fonte séptica e permite recuperação e resolução da inflamação, possibilitando uma apendicectomia programada em momento oportuno (geralmente semanas depois, quando o processo infeccioso e as aderências estão resolvidos), o que reduz morbidade e complicações perioperatórias.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico venoso seguido de apendicectomia sem drenagem pode ser insuficiente para coleções volumosas, porque o antibiótico tem dificuldade em penetrar grandes abscessos, mantendo foco séptico. Em abscessos grandes, a remoção do conteúdo purulento por drenagem é necessária além dos antimicrobianos; somente em coleções pequenas e bem responsivas pode-se cogitar manejo não invasivo sem drenagem.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas antibioticoterapia venosa não é a melhor opção para abscessos acima de 4–6 cm em pacientes estáveis, por razões já citadas: a penetração antibiótica é limitada e o risco de persistência ou recidiva da coleção é maior. Antibiótico isolado pode ser considerado em abscessos pequenos ou quando a drenagem não for factível, mas não é a abordagem de escolha para coleções volumosas.

Resposta: Alternativa B