Dica do autor: Em mulheres em idade reprodutiva com dor abdominal aguda, sangramento vaginal e DUM compatível com gestação, o primeiro pensamento deve ser: ectópica até prova em contrário. O que define a conduta é o estado hemodinâmico. Quando a paciente chega hipotensa, taquicárdica, pálida e com dor abdominal aguda com sinais de irritação peritoneal, a suspeita de rotura de gravidez ectópica com hemoperitônio é alta. Nesses casos o tempo é inimigo: o pulo do gato é priorizar o ABC — reposição volêmica agressiva, acesso venoso, sondagem, tipagem e reserva sanguínea — e não perder tempo com exames complementares que vão atrasar a vida da paciente. A abordagem cirúrgica imediata é indicada para controle da hemorragia; em cenário de choque e instabilidade muitas vezes se opta por laparotomia exploradora (quem fizer laparo depende da experiência e da estrutura, mas a prioridade é controlar sangramento). Em contraste, opções conservadoras (metotrexato) só valem para ectópicas diagnosticadas em pacientes estáveis, sem sinais de rotura, com critérios específicos. Abortamento incompleto costuma vir com colo aberto e saída franca de produtos, e a curetagem só tem lugar se essa for realmente a situação e a paciente estiver estável. Tomografia não é exame de escolha no contexto obstétrico agudo; o exame-chave é a ultrassonografia transvaginal, aliada à dosagem de beta-hCG, mas mesmo esses não devem atrasar cirurgia em instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Abortamento incompleto é a principal hipótese diagnóstica e deve ser realizada curetagem imediatamente." Errado. Abortamento incompleto geralmente cursa com colo uterino aberto, eliminação franca de tecidos e sangramento vaginal mais intenso; o exame especular e o toque costumam mostrar colo aberto e, em TVUS, restos dentro da cavidade. Aqui o colo está fechado, há dor abdominal aguda localizada e sinais de choque — quadro mais compatível com rotura e hemoperitônio. Fazer curetagem sem confirmar diagnóstico e em paciente instável é perigoso e não resolve hemorragia intra-abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. "Tomografia computadorizada e beta HCG são exames fundamentais..." A dosagem de beta-hCG e a ultrassonografia transvaginal são úteis na investigação de suspeita de gravidez ectópica, mas a tomografia não é exame de escolha nem rotineiro na avaliação obstétrica aguda (além de expor ao raio-X). Mais importante: quando a paciente está instável por provável hemorragia intra-abdominal, não se deve aguardar exames complementares — a prioridade é reanimação e intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa C: CORRETA. "Está indicada reposição de volume, reserva sanguínea e laparotomia." Bater o olho e saber: choque hipovolêmico + dor abdominal aguda + sangramento vaginal com DUM sugestiva de gestação = provável rotura de ectópica com hemoperitônio. A conduta correta é suporte hemodinâmico agressivo (acessos calibrosos, reposição volêmica, transfusão conforme necessidade, tipagem e reserva) e controle cirúrgico imediato para estancar sangramento — via laparotomia em muitos centros quando há instabilidade ou grande hemoperitônio. Não é momento para tratamento medicamentoso ou espera.

Alternativa D: INCORRETA. "A hipótese diagnóstica é gravidez tubária e o tratamento deve ser feito com metotrexate." Parcialmente correta sobre a hipótese diagnóstica (gravidez tubária é provável), mas o tratamento com metotrexato só é indicado para pacientes hemodinamicamente estáveis, sem rotura, com critérios seleccionados (tamanho pequeno, β-hCG baixo, sem sangramento intra-abdominal significativo). Nesta paciente, com choque e sinais de peritonite, o metotrexato é contra-indicado — a cirurgia imediata é a escolha.

Resposta: Alternativa C