Dica do autor: A síndrome de dumping é a consequência funcional da perda do papel reservatório e do controle do esvaziamento gástrico — habitualmente após gastrectomias parciais, vagotomias ou reconstruções que desviam o conteúdo alimentar diretamente para o intestino delgado (mais clássico no Billroth II). Clinicamente há duas fases: o dumping precoce (em minutos até 60 min) decorre da chegada rápida de conteúdo gástrico de alta osmolaridade no jejuno, que puxa líquido vascular para a luz intestinal e provoca distensão intestinal; isso gera sintomas gastrointestinais (dor, náuseas, vômitos, diarreia) e vasomotores (taquicardia, tontura, rubor) mediados por alterações hemodinâmicas e liberação de peptídeos entéricos (serotonina, neurotensina, enteroglucagon, entre outros). O dumping tardio (1–3 h) resulta de hipoglicemia reativa: a glicose é rapidamente absorvida, provoca hiperinsulinemia exagerada e queda glicêmica com sintomas adrenérgicos e neuroglicopênicos. O diagnóstico é clínico, apoiado pela história cirúrgica e pelo quadro temporal; medidas iniciais de tratamento incluem fracionamento das refeições, evitar líquidos com as refeições, dietas ricas em proteínas/fibras e, em casos mais refratários, intervenções farmacológicas ou cirúrgicas específicas.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que I e III estão corretas. Realmente a síndrome de dumping é mais prevalente após gastrectomia parcial com reconstrução em Billroth II (porque o alimento contorna o antro/piloro, levando esvaziamento rápido) e é menos frequente após Billroth I. Além disso, os sintomas do dumping precoce estão relacionados à liberação de vários peptídeos entéricos (serotonina, neurotensina, enteroglucagon etc.) que contribuem para os sintomas gastrointestinais e vasomotores — logo, I e III são verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que somente III está correta. A alternativa III está correta, mas a afirmativa I também é correta: o risco de dumping é maior após reconstruções que aceleram o trânsito, como Billroth II. Portanto não é apenas a III que está certa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que II e III estão corretas. A III está correta, porém a II está errada — o dumping precoce ocorre por passagem rápida de conteúdo de alta osmolaridade (e não de baixa osmolaridade) para o intestino delgado, com transudação de líquido para o lúmen intestinal e consequente compromissos hemodinâmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I e II estão corretas. A I é correta, mas a II é falsa pelo motivo explicado acima: o fator crítico é a rápida chegada de conteúdo hiperosmolar ao jejuno, não hiposmolar.

Resposta: Alternativa A