Dica do autor: Em uma lesão mamográfica BI-RADS 4B (risco moderado a alto de malignidade), o objetivo imediato é obter tecido suficiente para um diagnóstico histológico confiável e, se for tumor maligno, permitir a avaliação imunohistoquímica e marcações que influenciam o tratamento (receptores hormonais, HER2, Ki-67). O pulo do gato é escolher um método minimamente invasivo que forneça fragmentos de tecido, preserve a arquitetura e tenha boa sensibilidade e especificidade. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) traz só citologia — útil em algumas situações, mas limitada para dar o diagnóstico definitivo e incapaz de avaliar receptores. A biópsia percutânea por agulha grossa (core needle biopsy), tipicamente com agulha 14G, é o padrão inicial para nódulos suspeitos visíveis por imagem: fornece fragmentos histológicos, permite diagnóstico histopatológico, imuno-histoquímica e orienta condutas cirúrgicas. A biópsia assistida a vácuo gera mais material e pode até remover pequenas lesões, sendo muito útil para microcalcificações ou quando é necessário mais tecido após um core não conclusivo, porém nem sempre é o procedimento inicial por disponibilidade e custo. A ressecção excisional com congelação intraoperatória não deve ser a primeira escolha diagnóstica, salvo situações excepcionais, porque expõe a paciente a procedimento mais invasivo e pode prejudicar planejamento cirúrgico posterior; além disso, a congelação tem limitações técnicas para alguns tumores mamários. No fim das contas: para um nódulo sólido, irregular e de 15 mm classificado como 4B, a core biopsy 14G é a escolha mais adequada como primeiro exame invasivo diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A PAAF (punção aspirativa por agulha fina) fornece apenas material citológico, sem preservar a arquitetura tecidual, o que limita a acurácia diagnóstica e impede a realização de imuno-histoquímica necessária para estadiamento biológico do tumor. Em lesões BI-RADS 4B, a sensibilidade e o valor preditivo negativo da PAAF são inferiores aos da biópsia por agulha grossa; portanto, não é a melhor escolha quando se busca diagnóstico definitivo e informações para planejamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia percutânea assistida a vácuo (VAB) é excelente quando se deseja maior volume amostral — por exemplo, microcalcificações extensas ou quando o diagnóstico por core foi inconclusivo — e pode até remover pequenas lesões benignas. Porém, por disponibilidade, custo e por não ser necessariamente necessária para um nódulo sólido de 15 mm, não é o procedimento padrão inicial. É uma ferramenta valiosa, mas mais utilizada em situações específicas ou como segunda linha quando o core não resolver a dúvida.

Alternativa C: CORRETA. A biópsia percutânea de fragmento com agulha 14 GA (core needle biopsy) é o método de escolha inicial para lesões sólidas suspeitas (BI-RADS 4/5). Fornece fragmentos histológicos, mantém a arquitetura, possibilita diagnóstico histopatológico definitivo e permite imuno-histoquímica (receptores hormonais, HER2, Ki-67), essenciais para decisão terapêutica. Para um nódulo irregular de 15 mm, o core 14G guiado por imagem (ultrassom se visível por US; estereotáxico se a lesão for apenas mamográfica) é a abordagem prática, eficaz e menos invasiva antes de qualquer cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção excisional com congelação intraoperatória é um procedimento cirúrgico mais invasivo e não deve ser a primeira etapa diagnóstica rotineira. A congelação tem limitações diagnósticas para tumores mamários e pode levar a falsos negativos em certas lesões; além disso, proceder diretamente à cirurgia sem biópsia prévia pode comprometer o planejamento oncoplástico e expor a paciente a intervenções desnecessárias se a lesão for benigna. Portanto, só se justifica em cenários selecionados ou quando outras modalidades falharam.

Resposta: Alternativa C