Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A questão aborda sobre distúrbios respiratórios de um recém-nascido. Vamos aproveitar e revisar sobre o assunto.
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) ou doença da membrana hialina costuma ocorrer em recém-nascidos pré-termo extremos e representa a principal causa de desconforto respiratório. Essa patologia ocorre pela falta de surfactante no interior dos alvéolos que acaba levando à instabilidade e colapso alveolar de modo a promover o surgimento de atelectasias generalizadas, alteração na relação ventilação-perfusão e desenvolvimento de hipoxemia e acidose respiratória. Com a menor complacência pulmonar pela hiperinsuflação, a criança terá trabalho respiratório maior manifestando-se clinicamente por retrações da musculatura respiratória e por gemidos. As manifestações clínicas costumam surgir desde o nascimento ou nas primeiras horas de vida. A criança costuma apresentar taquipneia, gemência e aumento do trabalho respiratório evidenciado por batimento de asa nasal ou retração da musculatura respiratória. Sua evolução natural é de piora progressiva nas primeiras 48 a 72 horas de vida com melhora clínica em seguida. A radiografia de tórax costuma evidenciar um padrão reticulogranular difuso com presença de broncograma aéreo e diminuição do volume pulmonar.
A Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) pode ser caracterizada por desconforto respiratório associado com achados radiográficos em um recém-nascido que nasceu banhado em mecônio e cujo quadro clínico não pode ser explicado por outro diagnóstico. Geralmente acontece em RN a termo ou pós-termo que apresenta retardo do crescimento intrauterino, história de sofrimento fetal e asfixia além de um baixo índice de Apgar. O quadro tem início precoce e os sintomas são progressivos. À ausculta pulmonar podemos identificar estertores bolhosos em ambos os campos pulmonares. O raio X pode trazer condensações alveolares grosseiras, áreas de atelectasia lobares ou segmentares e hiperinsuflação.
Na pneumonia congênita temos como fatores de risco a ruptura prolongada das membranas, a corioamnionite, a colonização materna por germes patogênicos e prematuridade. Seu quadro clínico consiste em sinais de desconforto respiratório com sinais de choque ou choque séptico. A radiografia é bastante semelhante àquela encontrada na Síndrome do Desconforto Respiratório com a presença de infiltrado reticulogranular difuso.
O quadro de Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal é caracterizado por elevada resistência vascular pulmonar ocasionando uma hipoxemia grave. Seu quadro clínico consiste em desconforto respiratório, taquipneia e cianose progressiva. Podemos encontrar alguns recém-nascidos com manifestações desde o nascimento, mas o quadro mais típico é aquele que inicia nas primeiras horas de vida. Na ausculta cardíaca podemos identificar hiperfonese de B2 e sopro de regurgitação tricúspide. A radiografia de tórax pode ser normal ou mostrar apenas sinais de hiperfluxo pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. As condensações grosseiras costumam ser visualizadas nos casos de síndrome de aspiração meconial.
Alternativa B: INCORRETA. O infiltrado reticulogranular costuma ser encontrado na Síndrome do Desconforto Respiratório e na pneumonia.
Alternativa C: CORRETA. A Síndrome do pulmão úmido também é conhecida por Taquipneia Transitória do Recém-nascido (TTRN) caracterizada por um desconforto respiratório leve ou moderado, autolimitado, com evolução benigna e que decorre de um distúrbio na reabsorção do líquido pulmonar. É uma das principais causas de desconforto respiratório em recém-nascidos a termo e pré-termo tardios. Se manifesta logo após o nascimento e a taquipneia é o principal achado clínico. A radiografia de tórax mostra aumento da trama vascular e congestão hilar com condensações lineares irradiando-se a partir dos hilos. A hiperinsuflação pulmonar pode ser evidenciada e há líquido intercisural (também conhecido por cisurite) ou derrame pleural, com obliteração dos seios costofrênicos. Nesses casos, o tratamento consiste essencialmente em suporte com oxigenioterapia por cânula nasal ou CPAP.
Alternativa D: INCORRETA. O broncograma aéreo costuma ser comum na Síndrome do Desconforto Respiratório.

Resposta correta: alternativa C.