Dica do autor: Aqui o ponto central é reconhecer um quadro de corioamnionite clínica em contexto de ruptura de membranas pré-termo prolongada. A corioamnionite se manifesta pela tríade febre materna, dor/hipersensibilidade uterina e alterações do líquido amniótico (turbidez, aspecto purulento) e costuma vir acompanhada de contrações e progressão cervical. Nesses casos o objetivo é tratar a infecção e não tentar adiar o parto: a tocolise é contraindicada e a conduta é iniciar antibiótico endovenoso e conduzir o parto conforme a evolução obstétrica — ou seja, permitir o trabalho de parto quando há dilatação progressiva e condições fetais/obstétricas adequadas. A corticoterapia para maturação pulmonar só é indicada quando não há suspeita de infecção ativa e quando se pretende atrasar o parto por 48 horas; frente à corioamnionite suspeita, o risco de agravar a infecção supera o benefício pulmonar imediato. Cesárea só deve ser realizada por indicação obstétrica específica, não por infecção per se. Por fim, exame de cristalização (teste de fern) pode ser falso-negativo; o diagnóstico é clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina isolada seguida de cesárea não é a melhor opção. Se a mãe está em trabalho de parto com dilatação de 4 cm e feto com padrão cardíaco aceitável, não há indicação automática de cesárea apenas por corioamnionite. Além disso, o tratamento da corioamnionite envolve cobertura antibiótica endovenosa imediata (ampicilina é parte do esquema) e manejo obstétrico conforme evolução; a via de parto deve ser a que for obstetricamente mais indicada — geralmente evolução vaginal se não houver contra‑indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina G cristalina não é o esquema ideal isolado para corioamnionite e, sobretudo, a associação com tocólise é equivocada: tocolíticos são contraindicados em presença de infecção intra‑amniótica, pois atrasam a eliminação do foco infeccioso e aumentam risco materno‑fetal. O manejo correto é antibioticoterapia endovenosa e condução do parto, não inibir as contrações.

Alternativa C: INCORRETA. Tocólise com betametasona para maturação pulmonar seria indicado quando se busca adiar o parto por curto período (48 h) sem sinal de infecção. No entanto, diante de suspeita clínica de corioamnionite, a tocolise é contraindicada e a corticoterapia é desaconselhada como rotina, porque a presença de infecção muda a relação risco/benefício: prioriza‑se tratar e permitir o parto.

Alternativa D: CORRETA. Ampicilina EV e evolução espontânea do trabalho de parto é a conduta adequada aqui. Na suspeita de corioamnionite com trabalho de parto em curso, administra‑se antibioticoterapia endovenosa imediatamente (ampicilina é parte do esquema empírico usado para cobertura materno‑neonatal) e não se tenta tocolizar. O parto vaginal é preferível quando possível; cesárea fica reservada a indicações obstétricas. Além disso, não se adia rotina de parto para dar corticóide em cenário de infecção ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Cefazolina EV com tocólise e corticoindução da maturidade pulmonar mistura medidas inválidas: tocólise é contraindicada na infecção, e a cefazolina isolada não é o regime empírico completo para corioamnionite (a prática usual inclui ampicilina e cobertura de gram‑negativos; em muitos centros associa‑se gentamicina). Além disso, corticosteroide em presença de corioamnionite suspeita não é conduta padrão para induzir maturidade pulmonar imediatamente.

Resposta: Alternativa D