Dica do autor: Síndrome dos ovários policísticos (SOMP) é uma condição clínica-metabólica que se apresenta com um triângulo de características: irregularidade menstrual (oligo- ou anovulação), hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial) e morfologia ovariana policística ao ultrassom. O diagnóstico em adultos exige a presença de pelo menos dois desses eixos — não é necessário que os três estejam presentes. O pulo do gato é reconhecer que a avaliação deve sempre excluir causas secundárias de hiperandrogenismo e de amenorreia/oligomenorreia: tireoide, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores produtores de androgênio e uso de medicamentos. Na investigação laboratorial busca-se testosterona total (preferencialmente método sensível), DHEA-S, 17‑OH‑progesterona (sintomas sugestivos de CAH), além de TSH e prolactina; vale também checar glicemia de jejum, perfil lipídico e avaliar resistência insulínica em pacientes com fatores de risco. Para pacientes com desejo reprodutivo, a investigação de infertilidade deve começar pelo casal: o espermograma é um exame simples e de alto impacto diagnóstico. No manejo, a conduta varia conforme o objetivo: para quem quer engravidar, o foco é indução de ovulação (tradicionalmente citrato de clomifeno; atualmente os inibidores da aromatase ganharam espaço como opção preferencial em muitos serviços); para quem não deseja gestação, anticoncepcionais combinados são a base para regular ciclo e controlar androgênicos, podendo associar antiandrogênicos em casos selecionados. Em adolescentes a história e o exame são fundamentais, pois a morfologia ovariana isolada pode ocorrer sem doença; em resumidas contas, bater o olho e saber: não tem ultrassom obrigatório para fechar diagnóstico — é a combinação clínica e laboratorial que manda.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está adequada: é essencial investigar funções tireoidiana e gonadotrófica (TSH, FSH, LH) e medir hormônios androgênicos (testosterona total, sulfato de DHEA) e 17‑OH‑progesterona para afastar hiperplasia adrenal congênita não clássica. A SHBG ajuda a interpretar níveis de androgênios livres. Na prática complementar-se-iam prolactina, glicemia/lipídios e avaliação clínica da resistência insulínica, mas a lista apresentada é pertinente para o raciocínio diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a pegadinha: a ultrassonografia transvaginal pode demonstrar morfologia policística ovariana, mas ela não é obrigatória para o diagnóstico em adultos — o diagnóstico se faz com pelo menos dois dos três critérios (oligo/anovulação, hiperandrogenismo e morfologia ovariana). Além disso, os limites numéricos de contagem folicular variam com a resolução do aparelho; por isso a ausência de imagem típica não afasta o diagnóstico se houver sinais e/ou exames bioquímicos sugestivos. Em adolescentes, a ultrassonografia tem ainda menor valor isolado porque ovários com múltiplos folículos são comuns nos primeiros anos pós‑menarca.

Alternativa C: CORRETA. Quando há anovulação crônica por síndrome dos ovários policísticos, geralmente há estímulo estrogênico contínuo (estrogênios normais ou elevados) e ausência de progesterona endógena suficiente. O teste de progesterona (administração de progestágeno e observação de sangramento de privação) positivo — ou seja, com sangramento — indica que houve priming estrogênico suficiente e que o útero responde; portanto, níveis de estrogênio não estão inadequadamente baixos. Se não houver sangramento, pense em hipoestrogenismo ou problema de cavidade/colo/vasculatura.

Alternativa D: CORRETA. Investigação de infertilidade é assunto do casal. Mesmo quando a mulher apresenta sinais claros de alteração endócrina, o primeiro passo prático costuma incluir o espermograma do parceiro, pois o fator masculino é comum e tratável e altera o fluxo diagnóstico e terapêutico. Não dá pra deixar o homem de fora só porque a mulher tem alterações clínicas.

Alternativa E: CORRETA. A frase reflete a conduta clássica: o citrato de clomifeno foi por muito tempo a primeira linha para indução de ovulação em mulheres com SOMP que desejam gravidez, e para quem não deseja gestação os anticoncepcionais combinados são a base do tratamento para controlar ciclos e reduzir sinais androgênicos (podendo associar progestágenos/antiandrogênicos conforme necessidade). Atenção: na prática atual muita gente tem preferido inibidores da aromatase para indução de ovulação por eficácia em alguns cenários, mas isto não invalida a afirmação como conduta reconhecida.

Resposta: Alternativa B