Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: a principal causa de hipercalcemia leve é o hiperparatireoidismo primário, enquanto que a hipercalcemia grave são as neoplasias. Porém, existem inúmeras outras causas, dentre elas, os medicamentos. Os diuréticos tiazídicos e o carbonato de lítio são causas frequentemente cobradas nas questões de hipercalcemia. Quanto às vitaminas, existem 2 associadas à hipercalcemia quando estão em excesso. São elas: a vitamina D e a vitamina A. A vitamina D não precisa decorar, pois, ao ler a regulação da calcemia, você verá que ela participa ativamente. Já a vitamina A não é tão óbvia assim e, por isso, você deve ficar com a mensagem gravada em sua mente.
Alternativa A. INCORRETA. Os tiazídicos bloqueiam o contransportador Na+/Cl- no túbulo contorcido distal (TCD), promovendo perda urinária de sódio e água. O túbulo contorcido proximal passa a reabsorver mais água e sódio, o que acarreta maior reabsorção de cálcio por mecanismo de corrente (a absorção de água e sódio arrasta junto o cálcio). Além disso, por motivos não muito claros, o TCD aumenta a reabsorção de cálcio quando está sob efeito dos tiazídicos. Portanto, é uma droga associada a hipercalcemia.
Alternativa B. CORRETA. Não há associação do fenobarbital com hipercalcemia.
Alternativa C. INCORRETA. O lítio causa redução da sensibilidade dos receptores de cálcio na paratireoide e estimula diretamente a produção do paratormônio (PTH), podendo causar hipercalcemia.
Alternativa D. INCORRETA. A vitamina A ou sua forma oxidada (ácido retinoico) em altas doses podem promover aumento da reabsorção óssea, podendo causar hipercalemia.
Resposta correta, letra B.