Dica do autor: O carcinoma epitelial de ovário tem como característica marcante a disseminação transcelômica — ou seja, pela cavidade peritoneal. As células tumorais se desprendem do primário, sobrevivem no ambiente líquido como microagregados ou esferoides e se implantam nas superfícies peritoneais, especialmente no omento, superfícies diafragmáticas e lâminas peritoneais. Esse padrão explica por que muitos tumores de ovário se apresentam com ascite, implantes peritoneais difusos e comprometimento do omento, e por que o primeiro passo na avaliação e no estadiamento é procurar lesões livres na cavidade. O pulo do gato para entender é que, ao contrário de muitos tumores sólidos que dão metástase principalmente por via hematogênica, o câncer de ovário se ‘‘espalha’’ pela própria cavidade abdominal — o fluxo do líquido peritoneal determina onde as células acabem se acomodando. Lógico, vias linfática e hematogênica existem e são importantes para estadiamento e prognóstico, mas ficam em segundo plano quanto ao modo predominante de disseminação. Dessa forma, as condutas cirúrgicas e oncológicas (citoredução, peritonectomias, omentectomia) e a avaliação por imagem e laparoscopia focam na busca dessas implantações peritoneais.

Alternativa A: CORRETA. Implantação na superfície peritoneal é a principal via. Tumores ovarianos epiteliais tendem a soltar células para a cavidade peritoneal; essas células formam esferoides, aderem ao peritônio e crescem como implantes, gerando ascite e comprometimento do omento — padrão típico e explicação do estadiamento e da escolha da cirurgia citoreductora.

Alternativa B: INCORRETA. Via linfática é uma rota importante, especialmente para linfonodos pélvicos e para-aórticos, e contribui para progressão e metástase, mas não é a via predominante de disseminação inicial. Ela costuma ocorrer concomitantemente ou em estágios mais avançados, não sendo o mecanismo mais característico do carcinoma de ovário.

Alternativa C: INCORRETA. Via hematogênica existe, porém é menos frequente nos estágios iniciais do carcinoma de ovário. Metástases hematogênicas podem ocorrer em órgãos como fígado (parênquima), pulmões e ossos em doença avançada, mas não explicam o padrão típico de múltiplos implantes peritoneais e ascite vistos rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. Disseminação por contiguidade ao útero pode ocorrer localmente, mas não é a principal via. Além disso, anatômica e fisiologicamente as superfícies peritoneais e o fluxo de líquido peritoneal são o fator-chave para a dispersão, mais do que simples crescimento direto para estruturas adjacentes.

Resposta: Alternativa A