Dica do autor: O pulo do gato para identificar a sífilis primária é bater o olho: úlcera única, indolor, de base limpa e bordas endurecidas (o famoso cancro duro). Essa lesão representa o sítio de inoculação do Treponema pallidum; costuma aparecer algumas semanas após a exposição e é acompanhada de linfonodos regionais aumentados, geralmente não supurativos. Importante lembrar que, nas fases muito iniciais, sorologia não reativa não afasta a doença — aí a pesquisa direta (ex.: campo escuro) ou a conduta clínica deve prevalecer. Tratamento padrão: dose única de penicilina benzatina (adulto), com acompanhamento sorológico. No dia a dia, diferenciar rapidamente das outras causas de úlceras genitais facilita o diagnóstico e evita complicações e transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) geralmente cursa com lesão primária discreta e transitória, muitas vezes imperceptível, seguida por adenopatia inguinal dolorosa e supurativa (bubões) e possível sinal do sulco. A úlcera primária não costuma ter a clássica base limpa e bordos endurecidos únicos descrita para o cancro duro.

Alternativa B: CORRETA. Sífilis primária caracteriza-se exatamente por uma única lesão indolor, com base limpa e bordos duros (cancro duro). Há linfadenopatia regional não supurativa e, como já dito, a sorologia pode ainda ser negativa nas primeiras semanas; a confirmação pode ser feita por exame direto (campo escuro) ou sorologia treponêmica/não-treponêmica em série e o tratamento é penicilina benzatina dose única.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes simples causa múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras superficiais, geralmente dolorosas, com dor local e possível linfadenopatia dolorosa. É típica a recorrência e a associação com sintomas sistêmicos nas primoinfecções; a lesão não tem a borda endurecida e a base não é limpa como no cancro duro.

Alternativa D: INCORRETA. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) produz úlceras dolorosas, únicas ou múltiplas, com base purulenta, bordas irregulares e moles, e linfadenopatia inguinal dolorosa que pode supurar. Tudo ao contrário do quadro de cancro duro, por isso não se encaixa na descrição da questão.

Resposta: Alternativa B